急性左心衰竭患者的临床护理体会

薛继红

急性左心衰竭是心脏在短时间内发生心肌收缩力急剧下降或左心室负荷突然增加，导致心排血量显著减少，不能满足机体需要的临床综合征。临床表现为急性肺水肿、心源性休克等。选取我院2011年1月至2012年6月收治急性左心衰竭60例患者进行临床护理，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

选取我院2011年1月至2012年6月收治急性左心衰竭60例患者的临床护理资料。男35例，女25例，年龄年龄35～78岁，平均56.7岁。诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会(ESC)的急性左心衰竭诊断标准和治疗指南。

2 护理

2.1 药物治疗护理 静脉给予作用快而强的利尿剂如呋塞米20～40 mg或利尿酸钠25～40 mg静脉注射，前者在利尿作用开始前即可通过扩张静脉系统降低左房压，减轻呼吸困难症状。大量利尿可减少血容量，进一步使左房压下降。对血压偏低的患者，尤其是AMI或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用，以免因大量利尿引起低血压或休克。同时应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低钾血症。出现心源性哮喘而又排除支气管哮喘时，可遵医嘱给予吗啡镇静。因吗啡有呼吸抑制作用，使用时注意意识与呼吸改变。

2.2 氧疗护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，保证氧疗效果。①鼻塞给氧:氧流量4～6 L/min，供氧浓度40%左右，氧可经30% ～50%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气;②面罩给氧:普通面罩氧流量8～10 L/min，供氧浓度约为50% ～60%;储氧面罩氧流量12 L/min以上，供氧浓度可达90%-100%;③正压给氧:用无创正压通气或经气管插管连接机械通气，采用CPAP(持续气道正压)，PEEP(呼气末正压)模式。正压通气能增加肺泡内压和功能残气量，防止呼吸道和肺泡塌陷，改善肺顺应性，提高氧合。但能增加胸内压和肺容量，过高会阻碍静脉回流，导致心排血量减少和血压下降。

2.2 焦虑、恐惧的护理 ①关心和安慰患者，解除精神紧张及顾虑(以免因紧张导致交感神经兴奋，分泌过多的儿茶酚胺，致心率增快，血压升高，增加心肌耗氧量，使症状加重);②迅速熟练地配合抢救，实施一系列正确有效的护理措施，尽快地减轻症状，使患者得到安全感，消除紧张心理所造成的不良生效应。

2.3 饮食护理 给予低盐、低热量，易消化的饮食，钠盐控制在1 g/d以下(控制一日问题可降低新陈代谢率。减轻心脏负担，控制纳盐可减轻消肿，由于心衰胃肠道供血不足，消化功能减退，须给予易消化饮食)。多食蔬菜、水果、纤维素类食物。少量多餐，减少胃肠消化食物所需的血液供应，降低基础代谢率，减轻肾脏负担。记录出入量，保持出入量平衡，防止入量过多过快。

3 结果

患者取半坐卧位、高流量吸氧、静脉缓慢注射吗啡3～5 mg和呋塞米20～80 mg、硝酸甘油静滴。60例中58例经抢救后，30 min～1 h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，2例患者抢救无效死亡。

4 讨论

4.1 临床表现 最初可有胸闷、阵发性呼吸困难或端坐呼吸，进而可表现为突然出现严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/min，面色青灰、发绀、烦躁、窒息感、大汗淋漓、频频咳嗽、咳血色或粉红色泡沫样痰，甚至可有血痰从鼻孔涌出，严重者可昏迷。听诊两肺啰音及哮鸣音。哕音随体位改变而变化，坐位或站立位以中下肺野明显，仰卧时背部明显。血压在初期可正常或稍高，随病情加重，血压可下降甚至休克。急性左心衰竭是由于左心血液回流障碍而使肺静脉和肺毛细血管内压力急剧升高所致的一种致命的临床综合征。常由急性广泛性心肌梗死、高血压危象、急性办膜返流(感染性心内膜炎或急性心肌梗死等引起的办膜穿孔、乳头肌功能不全、乳头肌腱索断裂)等引起［1］。

4.2 护理体会 ①急性左心衰发作期应使患者保持坐位或半卧位，并给予持续削高流量吸氧。②暂禁饮食，保持大便通畅，以防加重心脏负担。③密切观察用药后症状及体征的变化，随时调整治疗方案。急性左心衰竭发病急，死亡率高，护理人员应了解急性左心衰竭患者的特点，做好一般护理、心理护理、饮食护理等。

［1］ 郑芳芳.高原老年急性左心衰竭患者护理对策.西南军医，2007，9(5):147.