胃肠科腹泻患者肛周皮肤的护理研究

高春玲

河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000

胃肠道手术后患者发生腹泻比较常见，且大部分为水样便，由于肛周皮肤受到粪便的污染和刺激，长时间处于潮湿状态，常常会导致肛周皮肤发红，严重时发生糜烂，这不仅给病人造成痛苦，增加经济负担，延迟了疾病的恢复，还增加了护理人员的工作量[1]。为了预防腹泻所致肛周皮肤损伤的发生，我医院将IV3000透明敷料与造口护肤粉用于胃肠道手术后腹泻患者，来预防腹泻所致的肛周皮肤糜烂，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年12月，选择我医院胃肠道手术后腹泻的病人66例，其中男45例，女21例，年龄26～95岁，平均62岁。66例患者排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，卧床患者均使用气垫床，采用规范的常规方法护理昏迷患者的皮肤。所有患者均是留置尿管或使用尿套、不给于使用尿不湿、经化验大便无真菌感染、肛门括约肌、骨盆底部肌肉组织均无损伤的患者。随机分成两组，每组33例。两组患者年龄、性别、疾病种类和自理能力等资料相比较，差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

①观察组33例，每次大便后，如果大便较少，污迹面积较少的，直接给予含润肤油的湿纸巾清洁肛周皮肤即可；大便较多，污迹面积较大的，先用软纸擦净大便，然后用湿热柔软的毛巾清洗肛周皮肤，完毕用干毛巾蘸干。动作须轻柔，为了防止皮肤擦破，我们应用按压式的方法擦拭。皮肤清洁后，以肛门为中心用IV3000透明敷料贴左右两侧臀裂处皮肤，肛门皱折处皮肤涂造口护肤粉保护。涂粉的情况视患者腹泻的程度和皮肤的情况而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷边或被大便污染需及时更换。（造口护肤粉由康乐宝公司生产，净重25g；IV3000透明敷料由施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产，规格10㎝×12㎝）。

②对照组方法，每次大便后，如果大便较少，污迹面积较少的，直接给予含润肤油的湿纸巾清洁肛周皮肤即可；大便较多，污迹面积较大的，先用软纸擦净大便，然后用湿热柔软的毛巾清洗肛周皮肤，完毕用干毛巾蘸干。动作须轻柔，为了防止皮肤擦破，我们应用按压式的方法擦拭。皮肤清洁后，采用爽身粉护肤。

1.3 观察指标和评价标准

主要观察患者肛周皮肤情况。无损伤：肛周皮肤正常，无溃烂，潮红。损伤：肛周皮肤潮红，溃烂。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采用SPSS12.5统计学软件进行相关处理，计数资料用计数资料以例（n）、率(%)表示，进行 χ2检验，P＜0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组肛周皮肤损伤率为24.24%，对照组肛周皮肤损伤率为63.64%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨论

腹泻或大便失禁患者因局部排泄物对皮肤的浸渍，致使皮肤抵抗力下降，并且由于大便的化学刺激、反复清洗擦拭引起的物理性刺激等，易致周围皮肤潮红、糜烂[2]，增加了病人的痛苦。胃肠道手术后患者由于某种原因使肠蠕动异常过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数增多，每天超过3次，粪便量大于200g／d，其中水分超过粪便总量的85%[3]即为腹泻。胃肠道手术后患者常出现腹泻的症状，且多为水样便，肛周皮肤受到粪便的污染和刺激，长期处于潮湿状态，往往会导致肛周皮肤发红甚至糜烂。传统方法应用爽身粉只能使创面收敛，干燥，但无法减少局部刺激，不能有效地保护受损皮肤。造口护肤粉主要成分由羧甲基纤维素钠（CMC）、瓜尔豆胶和黄原胶组成，有比较强的吸附能力。通过吸附肛门周围排泄物，使肛周皮肤保持干爽状态，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，对胃肠道术后腹泻病人肛周皮肤损伤有显著的预防和治疗效果，减少或者减轻溃疡的发生。IV3000透明敷料具有高潮气通透率，使水蒸气能更快穿透薄膜，不透细菌，可防止外界细菌侵袭；具有良好的防水特性；具有低致敏性粘合剂，减少过敏反应。表1显示，联合应用IV3000透明敷料与造口护肤粉可使腹泻肛周皮肤免受大的刺激，有效预防肛周皮肤损伤。此方法操作简单，无痛苦，无副作用，是腹泻患者皮肤保护的理想方法，值得在临床护理工作中推广应用。

[1]康秀华,何海燕,江容.炼猪油在防治危重病人肛周皮肤损伤中的应用[J].护理研究,2011,25（3）:806～807.

[2]李一桔，吴美琴.腹泻或大便失禁患者肛周皮肤两种保护方法效果比较[J].交通医学,2010,24﹙4﹚：458～459.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第 4 版.北京：人民卫生出版社,2006：234.