建立良好医患关系 从物理诊断课抓起

吴 歆,姚定康,汤 玮,杨晓平,徐沪济

(第二军医大学附属长征医院,上海 200003)

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科,是从基础医学过渡临床医学的必修课,是临床各专业的基础。临床基本技能的获得主要是通过诊断学,尤其是物理诊断学,这些技能将使临床医生终生受益。在物理诊断的学习中,作为临床技能训练的主要方式,医学生必须到医院与病人接触,通过对真实病人的病史采集、体格检查才能有效地将课堂内容深化、学习,为将来临床工作打下坚实的基础。这也是各大医学院校医学生与病人的首次接触。

目前,对国内50所医学院校进行的调查显示[1],仅有40%的院校开设了医患沟通类选修课,而且很多存在课程单调、课时偏少、教学形式缺乏灵活性等问题,课程的设计与安排远不能满足应对复杂医患关系的需要。而美国、英国大多数医学院校从医学生入学就开设系列必修与选修相结合的课程[2]:如与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等。这些课程的教学设计从医患沟通技能的分割训练到高度综合性的训练逐一完成,着重从心理、语言、行为等多角度培养医学生的医患沟通技巧,其主要特点在于医患沟通教学贯穿医学教育全过程。近年来,我国医患关系紧张的现象日益突出,医患关系成为社会关注的热点。据卫生部统计数据显示,目前中国每年发生的医疗纠纷逾百万起,尤其近两年,医疗纠纷发生率的增长幅度超过100%。所以,面对目前医患关系、医患沟通课程现状,我们必须从物理诊断课抓起,点滴、扎实地培养医学生的爱伤观念,不断提高医学生的人文素质,努力构建良好的医患关系。

一、问诊:学会用心沟通

物理诊断的问诊学习,无疑是医患之间双向沟通的交流过程,医生通过问诊可以从病人处了解到疾病的有关信息,如主要症状、发病过程、诊治情况、既往史、家族史等,这一过程非常重要,只有和病人有效沟通,才能获得充足的临床资料。这是医学生与病人的初次接触,在言语上尤其要注意礼貌、重视技巧,为后续体格检查、临床疾病诊治奠定良好的医患关系基础。

(一)保证问诊时间,体现医疗关怀。

临床医疗工作中,有时因工作繁忙,很多医生采集病史时,往往会打断病人,缩短问诊时间,如:一位病人说:“我昨晚开始肚子痛,当时在看电视,正好演到……”,医生担心病人说到与病情无关的内容,就赶紧打断:“是什么地方痛?”从表面上看,这样做好像节省了时间,但频繁地打断病人,会严重干扰病人叙述病情的连贯性,不仅医生会遗漏重要的病史细节,也会让病人产生医生不关心自己的错觉。而在物理诊断教学中,有必要让学生养成用充足的时间与病人相处的习惯,学会聆听,使病人充分感受到医生的关心,有利于密切医患关系。

英国医学杂志(BMJ)有这样一篇研究报道,该研究在一家大学附属医院的内科门诊进行,纳入了335例病人,研究设计很简单,当病人叙述病情时,医生一边听取病史,一边用秒表计时(病人并不知情)。医生不打断病人,直到病人停止叙述。结果发现,在医生不打断的情况下,病人叙述病情平均只需92秒,78%(258例)的病人在2分钟内叙述完毕,超过5分钟的仅有7例。该研究有效地澄清了长久以来的误区,即医生需要抢先发问才能保证诊疗效率[3]。可见,即使医生非常忙碌,在大多数情况下,也不需要通过打断病人来节约时间,这对医患双方彼此信任具有极为重要的意义。

(二)注重问诊表达,缩短心理距离。

问诊过程中,沟通的广度和深度对问诊的质量及诊断的准确性都将产生影响。所以,采用正确的表达方法在沟通中占有非常重要的地位。物理诊断课中,应有意识地训练学生这方面的能力,达到医患有效沟通。

首先,表达要条理清晰,循序渐进。问诊一般从主诉开始,逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。如可以先问“您哪里不舒服?”、“您这种症状有多长时间?”等等,接着再进行病情发展、诊治过程等进一步问诊。把握条理清晰的问诊顺序,不仅有利于医学生在学习和总结的时候不会遗漏病史资料,同时病人在医生问诊过程中也可对自我的情况进一步总结归纳。其次,学会运用过渡性语言[4]。在问诊两个项目转换时,学会运用过渡性语言,以消除病人的困惑,提高病人的配合度。如当由现病史过渡到系统回顾的时候可以说“我已经问了你很多问题,你也非常的合作,现在我想问问你全身各个系统的情况,以免有所遗漏,这对我了解你的整个健康状况非常重要”。最后,注意礼貌,态度谦和。这是人际交往的基本要求,更是医患良好沟通的基础。在问诊过程当中,要时刻注意基本的礼貌用语,态度谦和,严禁使用令人反感、急躁、居高临下甚至侮辱性的言语,真正做到与病人从心沟通。

二、体格检查:养成爱伤观念

体格检查是物理诊断教学课程中的重点内容,通过详尽的视诊、触诊、叩诊和听诊,能够更加直观的了解疾病的整体情况,从而辅助医生进行疾病的诊断和治疗。而将爱伤观念贯穿于体格检查始终,是建立良好医患关系的关键[5]。

在物理诊断课中,我们应该让医学生了解,在体格检查中树立“爱伤”观念,这是取得患者密切配合的前提。首先,必须尊重病人的人格,维护病人的自尊。由于羞怯、生理缺陷等原因,有些病人拒绝或不配合体检,医生应耐心解释,争取病人配合,决不能强行检查或喝斥病人服从。同时还需要注意:如动作轻柔,手法准确;冬天要注意保暖,尽量采取局部暴露,不暴露与检查无关的部位,听诊器胸件应先温暖后再进行听诊,双手应捂热后再进行触诊;对女性患者体检应有2人在场,并让其他无关人员回避;体检结束后要帮助患者盖好衣被并致谢。对一些可能引起剧烈疼痛或较复杂、重要的部位,更应特别小心,不可为查得某一典型体征而反复检查。否则,不仅会给病人带来精神上、肉体上的痛苦,还会加重病情,甚至危及病人的生命。

三、反复练习,树立信心

由于进行物理诊断学习的医学生都是首次接触病人,难免会在病人面前缺乏自信。这就需要学生们在初次接触病人之前,对问诊和体格检查的正确方法反复练习,及时请教老师,切忌不懂装懂。学生们可相互进行模拟,反复练习,以避免实际操作时因手法生硬给患者带来痛苦,甚至挫败自我信心[6]。当学生问诊越流畅,体格检查手法越娴熟,患者的信任度也就越高,相互沟通的障碍也会越少,医学生也会渐渐树立自信,医患沟通将走上良性循环的和谐道路。

医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系,这一关系的协调与否直接影响整个医疗卫生领域实践活动的展开与良性运转。世界医学之父希波克拉底曾说过,医生有“三大法宝”,分别是语言、药物和手术刀。从物理诊断课起,我们就要把构建良好医患关系的概念以及具体举措灌输给学生,使他们踏入临床的第一步,就树立良好的爱伤观念,懂得尊重病人、爱护病人,在学习医学专业知识的同时,不断提高医学人文素质的修养,为将来从事医疗实践工作打下全面而坚实的基础。

[1]王 琦,黄赤兵,王 洁,等.注意临床医学教育中对学生医患沟通能力的培养[J].重庆医学,2009,38(21):2758-2760.

[2]王 琼,吴小翎.医患沟通从医学生抓起[J].重庆医学,2010,39(1):123-126.

[3]Langewitz W,Denz M,Keller A,et al.Spontaneous talking time at start of consultationin outpatient clinic:cohort study[J].BMJ,2002,325:682-683.

[4]李 聪,迟西琴,幸雅冰,等.浅析问诊的语言技巧与伦理要求[J].中国医学伦理学,2009,22(1):118-120.

[5]鲁 瑾,徐晓璐.在诊断学教学中加强爱伤敬业教育[J].医学教育探索,2007,6(5):470-471.

[6]施 斌,马晓红.加强医学实习生医患沟通能力的培养[J].中国现代医院管理杂志,2006,4(8).