PBL教学法在中医学教学中的应用

吴晓青 储真真

PBL教学法在中医学教学中的应用

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（1 北京中医药大学东方医院，北京100078；2 北京中医药大学东直门医院，北京100700）

以问题为基础的（PBL）教学法不仅可以提高学生认知水平，增加学习的积极性和主动性，还可以培养和提高学生自主学习、与人交流协作、解决问题等方面的能力。文章阐述了PBL教学法的优势与不足，探讨其在中医教学方面的应用特点，同时指出了PBL教学法在实施过程中的注意事项及不足之处。将传统教学方法与PBL教学法相结合，探寻适合现代中医教学的新方法。

PBL教学法；中医学；教学改革

医学是维护与促进人类健康的全球性事业，医学教学与医学发展紧密相关。在整个医学的发展史上，虽然都围绕疾病和健康进行研究，但不同发展阶段的研究重点是不一样的。在现代医学模式日益确立的进程中，医学教育的目标应是培养适应不同地区、不同层次、不同需要的各类人才。既有高精尖医学人才，又有迅速解决部分地区缺医少药和服务广大社区的全科医生；既与国际医学教育标准接轨，又密切结合国内实际，脚踏实地解决实际问题。这些观念的变化与更新对教育思想影响巨大，为适应人们对医疗卫生的需求，必须转变过去单一的专业教学的观念，加强医生综合素质的培养，否则难以适应社会和人民大众对卫生服务的需求。

随着国际经济一体化和科学技术的高度发展，教育已日益成为一个大系统，教育国际化、教育现代化、教育民主化和教育大众化是现代教育的发展趋势。在这种新形势下，迫切需要我们加强对教学方法的研究。古人云:“事必有法，然而可成”。教学方法是教学过程中最重要的组成部分，也是人才培养方法在教学过程中的具体化。教学方法不等同于教师的教授方法，教学方法是教师组织学生进行学习活动的动作体系，是教法和学法两者的有机结合体，两者缺一不可。

中医学作为一门独立的学科，教学模式大多继承传统中医内科学的教学方法，课堂教学往往单纯依靠教学大纲，采用灌输式的教学方式，学生也在多年的学习生涯中养成了一种被动接受的习惯，学习兴趣不高，但这样被动的状态到了临床实习阶段就很快原形毕露了，很难达到临床对实习医生的工作要求。现阶段中医学临床教学中存在着学时少、内容更新慢等诸多问题，如何在有限的学时内建立和提高学生的中医学临床思维能力，有赖于教育者不断探索和改进教学方法。

1 以问题为基础的教学法（PBL）

20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学医学院创立了“以问题为基础” (Problem based Learning，PBL)的教学方法，是一种以问题为基础，以医学生为主体，围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学方法[1]。PBL教学法是针对传统教学方法的弊端，顺应教学改革潮流发展起来的一种新的教学方法，得到了世界医学教育联合会和世界卫生组织等国际组织的高度评价。PBL教学法在西方医学院校已经实施了30多年。这种教学方法的特点不是给予知识，而是把重点放在培养学生掌握解决问题的能力上。在教学过程中，以学生为中心，教师的任务不仅仅是传授知识，而是促进学生学习并获得学习能力。这种以问题作为激发学生学习动力，引导学生把握学习内容的教学方法，其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。

2 构建以学生为中心的PBL中医教学法

20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学医学院创立了“以问题为基础” (Problem based Learning，PBL)的课程模式，这种模式打破了学科界限，采用学生自学、导师指导小组学习的方式[2]。以后北美的医学院陆续采用PBL教学方法。目前，PBL教学法已成为全世界医学院校一致公认的方法，它得到了世界医学教育联合会和世界卫生组织等国际组织的高度评价。PBL教学法在西方医学院校已经实施了30多年。

针对我国学生所在地区的文化特征和学生自身的特点，特别是针对中国特有的高考制度下的医科大学学生，如何将PBL教学法与传统教学方法融合，探索适合于中医教学的PBL教学新方法已成为众多教育学家研究的热点。

2.1 合理把握PBL教学法的应用 经过长期实践研究表明，适合PBL教学法的学生具有年龄较大，自我实现较高，独立成就倾向强的特点。国外医学生一般在综合性大学学习了4年，取得了学士学位，自学能力较强，具有开展PBL教学的基础[3]。而我国学生高中毕业直接进入医学院校，一直接受以教师为中心的传统教学方式，自学能力薄弱，根本无法适应一入学就大范围、多学时地采用PBL教学法。所以必须结合这一特殊性，建立合适的教学过程，为低年级学生打好理论知识基础的同时，先以PBL教学目标为导向，适量地结合PBL教学，更新学生的学习观念，逐步适应PBL的教学氛围，为今后在高年级中开展PBL模式的教学打好基础。这样能够更好地发挥PBL教学法的优势，提高学生的学习兴趣，激发学生的思维，调动学生的积极性和主动性。因此，笔者认为在低年级基础课中实行PBL教学，更多的是向学生灌输PBL的理念，并不是不可行的。适当的传统大课讲授可兼顾自学能力或基础差的同学，实践证明学生较适应，但是如讲授过多，长此以往就会限制学生创造力的发挥，阻碍自主性的培养使其养成依赖习惯，削弱了PBL教学法本身的意义，而且占用课时较多，PBL与传统教学相结合的教学法可弥补这一缺陷。

2.2 重视对教师相关技能的培训 师资培养也是PBL教学法的一个重要任务，通过教学，真正达到教学相长。在教师中广泛开展转变教育观念的教育活动，进行PBL教学法培训，加强课程间的衔接与配合。PBL作为一种新的教学方法，人们对其了解不多，疑惑不少，因此需要选拔有一定教学经验，较多了解临床，有改革意识的教师组成研究团体，承担介绍、研究、试行、推广的任务。PBL要求教师能够不断完善自身的知识结构，恰当地就教学内容设计出具有思考价值的问题，要更加敏锐地洞悉学生的想法，并组织学生进行讨论，为学生的探索活动提供必要的信息和工具上的支持。

3 PBL教学法对学生自身的影响

在传统教学中往往以记忆为主，教学的结果是学生机械地记忆书本上的知识。而PBL教学法试图通过让学生参与解决真实生活的、与自己密切相关的、基于情境的问题来突破这种局限，并以讨论、导师指导、合作研究替代讲授，学生积极参与到有意义的学习中来。因此，该教学法更注重学生在研究过程中的收获和体验，强调有意义的学习。

3.1 增强学生自主学习能力 “授之以鱼，莫若授之以渔”这句话是以重视教育而闻名遐迩的犹太民族的俗语，它充分体现了学习的根本在于方法。PBL教学法就是建立在学生自学的基础上，使学生的思维领域不断扩大，潜力得以更大的发挥。学会学习是现代学习的一种新观念，较之于传统的、注重手段意义的学习，现代学习活动的显著特征之一就是要求学习者逐步进入“会学”的境界。所谓会学，不仅是指学习者要善于选择学习内容、学习途径及学习形式，更重要的是指学习者要能使自身的学习活动切合自己的个性和独特的心理能力，能够对学习过程切合实际的操作，既有明确的目标，又能构造出趋向于目标的步骤。运用某种学习方法的过程就是一个显示会学的过程[4]。

3.2 促进人际交往能力和团队合作能力提高 在现实生活中，人们很少独立工作，因为社会交往是工作的一个重要方面。PBL教学法是以小组的形式完成的，它促使小组成员在解决相关问题时进行合作，这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在此过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。PBL教学的协作学习方式对学生解决问题的能力提高是有相当大的促进作用的。这种教学方法促进了学生进行交流和团队合作，因此，它能提高学生的人际交往能力。

3.3 激发学习兴趣 调查表明[5]，运用PBL教学法比传统教学法中的学生更愿意参与教学，学习态度更积极。学生认为PBL教学法是一种更有趣味的、更有刺激性的、令人更愉快的教学方法，在该环境中，学生受环境的限制更少，更能独立学习，这有助于学生离开学校以后继续进行学习，从而为终生学习打下了坚实的基础。

3.4 提高学生学习水平 接受PBL教学的学生在学习能力、问题解决能力、自测技术、资料收集、行动科学、他们与有社会情感问题的病人的关系等方面有所提高。学生不仅掌握了知识，他们具体运用知识的能力、解决问题的能力等相应有了更好的发展，学习水平有了很大的提高[6]。学生在PBL教学法指导下所发展的批判性思维是创新的基础；在小组学习中学会与他人合作的技能将对学生一生产生良好的影响。另外，教师的追问和引导、同学的质疑都会促使学生反思自己的学习过程，进而发现自己存在的“知识空白”，引发他们进一步探索学习的欲望，而且这个深度是无止境的，可能会给他们的终身学习带来动力，有助于个人的可持续性发展。

4 PBL教学法在中医教学中的优势

与传统教学相比较，PBL教学法更能激发学生主动学习的热情，更有利于学生自主学习能力的培养。学生通过深入理解信息，得到的答案和见解与同学们一起分析、讨论、争辩，这样既锻炼了语言表达能力和人际交往沟通能力，也培养了学生团结协作、共同解决问题的团队精神。

但是，PBL教学也不是完美无缺的，其缺点主要集中在教学重点不突出方面。这可能是由于建立在小组讨论基础上的近似于自学的方式，不利于学生掌握完整的医学基本理论，涉及科研少，难于培养学生科研能力，对学生要求高，应试教育下学生难以驾御，设计病例有难度以及查阅资料较费时，易懈怠和依赖老师总结等。

将中医传统教学法与PBL教学法相结合，仍存在一些问题，学生需要进一步适应PBL教学方法，而教育工作者需要深入研究并不断完善PBL教学法，加强实施PBL教学的每一个环节。

[1] 钟志贤.新型教学模式新在何处[J].电化教育研究,2001,(3):11.

[2] Chris S. Problem-based learning[J].Bioch Edu,2000,28(3):1431.

[3] 任英杰.在中华文化背景下开展基于问题的学习的探究[J].现代教育技术,2005,15(2):45-48.

[4] 胡水清,张玫,樊洁,等.PBL教学模式在医学生教学中的实践与体会[J].重庆医学,2007,36(14):1444.

[5] 刘利平,方定志.PBL教学法的调查和探索[J].医学教育探索,2006,(5):95-96.

[6] 韦敏.介绍香港理工大学护理与健康科学系的一堂PBL课[J].卫生职业教育,2003,11(21):97-100.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.050

1672-2779（2012）-17-0070-02

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