不稳定骨盆骨折救治中的护理措施

郑路敏 钱新华 万树人

（河南省许昌市第二人民医院，许昌461000）

不稳定骨盆骨折救治中的护理措施

郑路敏 钱新华 万树人

（河南省许昌市第二人民医院，许昌461000）

目的 探讨救治不稳定骨盆骨折的护理措施，以提高治愈率。方法 对37例不稳定骨盆骨折患者在最短时间完成初步检查、观察生命体征、纠正休克，做好骨盆固定手术前后护理，并及时观察其他合并伤，加强基础护理。结果 积极完成初步检查、液体支持，及时纠正休克，加强骨盆固定术前术后的护理，预防各种并发症。1例因出现多器官功能衰竭死亡，1例因错过救治时机而死亡，其余的患者获得满意效果。结论 给予积极有效的护理支持救治患者，可提高治愈率，减少死亡率。

不稳定骨盆骨折；抢救；护理措施

骨盆骨折是创伤外科的常见病，发生骨盆骨折的原因主要是车祸、挤压伤、坠落伤及砸伤等强大的暴力所致。由于其解剖特点，骨折往往伴有休克、尿道损伤、内脏损伤等并发症，导致高死亡率[1]。我院 2006～2010年共收治伤情较重的骨盆骨折37例，均伴有不同程度的失血性休克，在入院后 6h内完成了急诊抢救和急救护理，取得了较满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组37例患者，年龄18～58岁，平均36.5岁；女性17例，男性20例；其中车祸25例，被重物砸伤5例，高处坠落伤7例。19例伴有其他部位的骨折，4例伴有尿道损伤，3例伴有腹部脏器闭合性损伤。

1.2 抢救方法和护理配合将患者平卧，减少搬动，注意保暖，配合医生快速完成对患者初步检查，确定患者伤情；保持气道通畅，必要时行气管插管；迅速建立静脉通道，补充血容量，根据补液原则给予补液，纠正休克最好是两条静脉，一条深静脉，一条浅静脉，避免下肢置管，浅静脉选择较大血管给予留置针[2]；配血、输大量新鲜血或近期血；动态观察生命体征，观察应用升压及血管活性药物的作用效果；观察患者的精神状态，皮肤颜色，尿液颜色、尿量的改变。配合医生认真检查患者是否合并其他损伤，对并发症进行积极救治。待诊断明确、休克纠正或改善后，配合医生作好术前术后专科护理措施。

2 结果

37例不稳定骨盆骨折合并休克病人有33例，在入院短时间内完成初步检查诊断，抗休克治疗，完成急诊骨盆固定手术，执行并实施详尽的相关专科护理措施。其中3例伴有腹部闭合性损伤的患者在治疗后转普外科治疗，2例合并尿道损伤转泌尿外科治疗。有1例患者因延误了送往医院的时间，1例因全身多器官衰竭而死亡。其余患者救治后生命体征平稳，顺利度过了危险期，为后期治疗创造了时机和基础。

3 讨论

不稳定骨后盆骨折的患者多合并其他伤情，本着先救命治疗的宗旨，优先迅速进行有效的救治和对致命性创伤的处理，而骨折复位则可推后[3]。此类病人病情危重，发展迅速，主要护理目的是维持生命，保护重要脏器，及时处理并发症，减少伤残率。对不稳定骨盆骨折的患者的救治护理体会如下：①迅速建立静脉通路，快速纠正休克；②监测生命体征、尿量、皮肤颜色；③及早进行骨盆固定；④处理合并内脏等损伤；⑤预防并发症。骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，加上其附近有许多动脉和静脉丛，且盆腔静脉丛多无静脉阻挡回流，骨折后易引起广泛出血，出血量常达1000ml以上，很多达2000～3000ml以上，导致休克。因此在抢救初始阶段纠正失血性休克和控制大出血是抢救生命的关键措施。迅速建立静脉通路保证液路畅通是至关重要的步骤。对不稳定骨盆骨折需进行固定，而外固定术具有损伤小，不增加损伤，操作简单，能较好地控制骨折移位，减少出血，有利于稳定血流动力学等优点。因此，日益受到关注[4]。对于肠管、尿道、膀胱、直肠、神经等损伤，在救治的同时及时发现，并向医师汇报情况，以便会诊请其他相关科室协同救治。总之，面对此种危急病人，应急而不慌，忙而不乱，有目的、有计划地进行工作，准确判断休克程度，以熟练的操作技术，争取在最短时间内纠正休克，同时加强病情观察和护理，使病人尽快的脱离危险期。

[1] 马梦昆,杨震龙.旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(5):347．

[2] 黄旭东,刘晋才.骨盆骨折的急诊处理[J].创伤外科杂志,2003,5(3):227-229.

[3] Ertel W. Therapeutic strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries a six year experience. Eur J Trauma,2000,26(6):278.

[4] 刘利民,雍宜民,沈惠良.不稳定型骨盆骨折骨外固定技术的应用[J].中华创伤杂志,2000,16(1):10-13.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.095

1672-2779（2012）-17-0138-01

2012-06-30）