化疗迟发性呕吐的中医药治疗进展

张继东 孙通华

（山东省寿光市人民医院，寿光262700）

化疗迟发性呕吐的中医药治疗进展

张继东 孙通华

（山东省寿光市人民医院，寿光262700）

恶心、呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应。自20世纪90年代5-HT3受体阻滞剂和地塞米松的联合应用使得70%的急性CINV得到了有效的控制，但迟发性CINV的缓解率仍待进一步提高。近些年我国医务工作者在中医药治疗迟发性呕吐方面进行了许多有益的探索，取得了满意效果，本文在全面检索文献资料的基础上进行综述，以了解中医药在治疗迟发性呕吐方面的进展。

化疗；迟发性呕吐；中医药疗法；综述

化疗所致的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是化疗过程中常见的不良反应，根据呕吐出现的时间常分为急性呕吐和迟发性呕吐，急性呕吐发生在化疗开始24h之内，迟发性呕吐发生在化疗开始24h以后，48～72h表现明显，可持续5～7d，程度可轻于急性呕吐。5-HT3受体阻断剂如恩丹司琼、格拉司琼、托浣司琼等治疗急性呕吐疗效较好，但对迟发性呕吐的效果不理想[1-2]。许多患者化疗停止后一段时间仍出现食欲不振，恶心呕吐，直接影响患者体质恢复和化疗的继续进行。近年来我国临床工作者探讨应用中医中药控制和预防化疗诱发的迟发性呕吐反应，取得了一定的进展，综述如下。

1 经方应用研究

张燕军[3]应用旋覆代赭汤加味治疗化疗诱发的迟发性呕吐，3d为1个疗程，连续治疗1～2个疗程，达到CR停药，共治疗26例，一般治疗2～6d，平均2.6天达PR，4.5天达CR，认为旋覆代赭汤加味可以有效治疗化疗诱发的迟发性呕吐。郭天利[4]用小半夏加茯苓汤治疗顺铂联合化疗所致迟发性恶心呕吐，每天早晚分服，于化疗前5d至化疗第6日，同时应用阿扎司琼，与单用阿扎司琼组治疗病人做对照，结果显示2组病人两种治疗方法在预防恶心方面有效率无明显差异，但完全控制率治疗组为87.5%，对照组为66.7%，有显著性差异（P＜0.05）。张新龙[5]应用半夏泻心汤联合恩丹西酮防治顺铂联合化疗所致恶心呕吐，每日1剂，饭后半小时服用，连用5d。与单用恩丹西酮组作对照，结果显示在控制恶心、预防呕吐方面，治疗组明显优于对照组。弓晓霞[6]以大柴胡汤加味治疗化疗致迟发性呕吐，在化疗前1天开始服药，每日1剂，水煎分2次口服，化疗结束后继服2d。与西药恩丹西酮组为对照，在显效率方面治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。邹晓瑜[7]应用吴茱萸汤加味联用格拉司琼防治顺铂化疗所致迟发性呕吐，每日1剂，水煎分两次服，连服5d。对照组单用格拉司琼，治疗组止呕有效率68.4%，对照组（CR+PR）31.5%，两者比较有显著差异（P＜0.05），说明吴茱萸汤加味结合格拉司琼治疗迟发性呕吐的作用明显优于单用格拉司琼。

2 辨证论治研究

罗雪冰[8]认为乳腺癌行手术治疗虽然有形之邪已去，但余毒尚存，化疗药物为热毒之药，与余毒相合，导致胃失和降，胃气上逆，治当和胃降逆。自拟补气降逆中药：党参 15g，白术、茯苓、竹茹、制半夏、代赭石、炙甘草各 10g，麦门冬、天冬各 20g，砂仁 6g（后下）。每日1剂，饭后温服，可明显改善乳腺癌化疗期间出现的胃肠功能紊乱。郭智涛[9]等认为，乳腺癌患者化疗后主要出现脾胃虚寒的中医症候，采用温中和胃法治疗化疗后因脾胃阳虚而致的迟发性恶心呕吐，方选附桂理中汤加味，药用熟附子 20g，炙甘草 6g，党参30g，白术20g，干姜10g，肉桂20g，柿蒂10g，水煎服，每日 1剂。治疗组在化疗后第 1天开始服用附桂理中汤100mL，3次/日至化疗后第5天；对照组在化疗后第 1天开始服用昂丹司琼8mg，2次/日至化疗后第5天。结果治疗组总有效率为 90%。对照组总有效率为 72%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。汪代杰[10]等认为化疗药进入人体，其毒邪刺激全身脏腑气血，尤以脾胃受影响最大，脾胃失于健运通降，郁结中焦，气机失常，于是出现恶心呕吐、纳呆腹胀、便溏苔腻等症状，治宜清肝解郁、降逆顺气、醒脾化湿。自拟镇冲降逆止呕方：旋覆花10g，代赭石30g，陈皮10g，竹茹10g，姜半夏10g，炒山楂10g，建曲10g，炒麦芽10g，玉竹15g，木香6g，黄连8g，紫苏6g。每日1剂，5d为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效。结果显示中药组对化疗引起的急性呕吐效果明显差于西药组，但对于迟发性呕吐效果明显优于西药组。

3 针灸及其相关疗法

周丽[11]等以公孙、内关为主针刺防治化疗性呕吐，用随机、交叉、自身对照法，将40例接受化疗的恶性肿瘤患者，随机分组，A组第1周期用格拉司琼，第2周期用格拉司琼加针刺公孙、内关、足三里；B组第1周期用格拉司琼加针刺公孙、内关、足三里，第2周期单用格拉司琼。结果加用针刺治疗的周期有效率与单用格拉司琼比较有显著差异，其中第1～2天无显著性差异，第3～5天有显著性差异（P＜0.05）。曾再蓉[12]应用托烷司琼配合足三里穴位艾灸治疗化疗所致迟发性呕吐，对照组采用顺铂加足叶乙甙的 PE化疗方案。除常规输液水化外，用托烷司琼5mg+生理盐水100ml化疗前30min静脉滴注。治疗组在对照组治疗的基础上加艾灸足三里穴治疗。结果治疗组对迟发性呕吐的控制率显著高于对照组，显示艾灸足三里穴具有良好的控制呕吐的作用。经升琴[13]观察了耳穴按压在顺铂化疗所致呕吐中的应用价值，将54例进行顺铂化疗的肿瘤病人随机分为2组，对照组只用昂丹司琼，治疗组采用耳穴（神门、胃、皮质下）刺激按压加昂丹司琼。2种止吐方法对发生在24h内的急性呕吐的有效率无明显差异，而对发生在24 h后、尤其是2～5d的迟发性呕吐的有效率观察组显著高于对照组，认为耳穴按压对防治顺铂致迟发性呕吐具有较好的效果。

目前临床化疗过程中 5-HL受体阻滞剂的广泛应用提高了急性CINV的控制率，使得约70%的急性呕吐可被有效控制，新一代的5-HB受体阻滞剂palonosetmn由于半衰期长（40h），与受体的亲和力增强，疗效优于昂丹司琼和多拉司琼，尽管如此，仍有约30%的急性呕吐及50%的迟发性呕吐尚未得到有效的控制。综上所述，中医药治疗方法在化疗迟发性呕吐的控制方面显示出一定的特点和优势，疗效肯定、副作用少，且价格便宜，值得临床进一步推广。在大多数有效中药汤剂中，均以半夏、生姜类药物为主，以后可以根据现代药理研究筛选出在治疗中起主要作用的有效成分，为止吐药物的研发提供新途径。中医针灸也在治疗化疗迟发性呕吐中显示了一定的疗效，需要探讨可靠规范的治疗方法，其作用原理、机制也有待于进一步研究。

[1] 徐兵和,周际昌,周爱萍.恩丹西酮预防顺铂所致呕吐的Ⅲ期临床研究[J].中华肿瘤杂志,1997,19(5):360.

[2] 张英,银正民,蔡良真.枢丹改进方案预防顺铂所致恶心呕吐的临床观察[J].中国肿瘤临床,1998,25(11):831.

[3] 张燕军.旋覆代赭汤加味治疗化疗诱发的迟发性呕吐 26例[J].陕西中医,2005,26(9):893.

[4] 郭天利.小半夏加茯苓汤治疗顺铂联合化疗所致迟发性恶心呕吐临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,20(8):4841.

[5] 张新龙,王根发.半夏泻心汤防治顺铂联合化疗所致恶心呕 90例[J].江西中医药,2007,(10):28.

[6] 弓晓霞.大柴胡汤加味治疗化疗致迟发性呕吐[J].湖北中医杂志,2004,26(12):36.

[7] 邹晓瑜.吴茱萸汤加味防治顺铂化疗所致迟发性呕吐的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2009,33(6):806.

[8] 罗雪冰.补气降逆法治疗乳腺癌化疗恶心呕吐证临床观察[J].中国中医急症,2007,16(9):1073.

[9] 郭智涛,李雪真,路艳星.温中和胃法改善乳癌化疗后迟发性恶心呕吐的临床观察[J].世界中医药,2011,6 (1):16.

[10] 汪代杰,姚健,王顺,等.镇冲降逆止呕方治疗恶性肿瘤化疗迟发性呕吐临床观察[J].医学信息(中旬刊),2010,(2):204.

[11] 周丽.胡慧.李泉旺.公孙、内关为主针刺防治化疗性呕吐疗效观察[J].山东中医杂志,2006,25(6):392.

[12] 曾再蓉.艾灸足三里穴治疗恶性肿瘤化疗后迟发性呕吐50例[J].湖南中医杂志,2011,24(7):76.

[13] 经升琴.耳穴按压防治顺铂化疗致迟发性呕吐的观察及护理[J].甘肃中医,2007,20(11):23.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.112

1672-2779（2012）-17-0164-02

2012-07-08）