Sandwich教学法在护理学基础教学中的应用

邓惠南

（江门中医药学校，广东 江门 529020）

护理学基础是护理专业的核心课程，我校对护理学基础课程教学方法进行了一系列研究，现以Sandwich教学法为例进行介绍。该教学法以学生为主体、教师为主导，因地制宜、因材施教，能提高教学质量。

1 Sandwich教学法

Sandwich教学法是一种在小班教学中，穿插小组讨论、交叉学习、学习汇报等，使师生间、生生间不断交流、沟通，调动学生学习积极性，提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学方式[1]。Sandwich教学法的基本程序如下。

1.1 课前准备

1.1.1 编写教案 教案要素有：开场白（要求简单、扼要，引入话题），提供本课的一般信息、学习目标，本节课应熟悉及掌握的内容，根据分组情况提出5个问题。

1.1.2 分组与编号 小班根据课堂人数分成5组（以一班25人为例），分别命名为 A、B、C、D、E 组；每组 5 人，分别编号为 1、2、3、4、5。

1.2 课堂流程

（1）每位学生进入教室时随机领取个人编号牌，坐在编号指定的座位上。

（2）教师开场白、提供信息：教师简单给出一般信息，同时提出本节课的学习目标；提出 5 个问题（QA、QB、QC、QD、QE），供各组讨论、自学。

（3）小组自学讨论：学生根据自己的字母编号进入A、B、C、D、E 组，分别讨论 QA～QE问题。

（4）交叉学习：小组讨论结束后，以数字编号重新组合成新的小组，在新的小组里，学生按字母编号汇报相应字母组讨论有关问题的结果。每位学生在新小组里汇报各自带来的结果，人人都得到发言、锻炼的机会；而新小组成员能分享5个问题的结果，使每个人对每个问题都有所了解，分享学习成果，互换讨论意见。

（5）学生汇报：学生再次按字母组集中起来，每组派一位代表发言，汇报各组讨论结果，如A组代表汇报QA，B组代表汇报QB等。发言方式采用板书形式，学生的表达能力得到提高。

（6）教师小结：教师提供信息，围绕本节课的学习目标解析每个问题；随后根据所学内容，提出临床实际问题，检验学生学习效果及利用所学知识解决实际问题的能力。

（7）小组讨论：选择 A-1、B-2、C-3、D-4、E-5 编号的 5 位学生组成新的小组讨论新问题，其他学生旁听，也可进入小组提出个人见解，参与讨论；讨论中，教师可了解学生参与的积极性，检查学生是否掌握所学内容，以及能否应用所学知识分析、解决实际问题。

（8）反馈：学生对本节课提出评价、提供反馈信息，以便教师改进。

2 Sandwich教学法在护理学基础教学中的实际应用

笔者以护理学基础中“留置导尿术”作为教学项目，在简要介绍背景知识后，提出一个典型病例及若干问题，进行小组学习、分组讨论，检查评价。因客观条件限制，笔者在实施该教学方法时进行了一些改进，如通过QQ提前发布分组信息，分配问题，课前预习，小班小组学习讨论、交叉学习、汇报，大班小结、讨论。

2.1 编号

若为大班授课，即增加一个小班，分为大写字母班和小写字母班，分别命名为 A、B、C、D、E 组和 a、b、c、d、e组。课前完成分组，上课时学生按编号入座。

2.2 开场白

讲述导尿引起的医疗纠纷案例，如因导尿术后血尿，包皮嵌顿、水肿引起患者家属不满，且未能及时做好解释工作，导致医疗纠纷发生。

2.3 教师提供信息

教师简单给出一般信息，同时提出本节课的学习目标；提出 5 个问题（QA、QB、QC、QD、QE），供各组讨论，字母相同的组讨论同一个问题。

病例介绍（明确项目任务）：患者，男性，76岁。10 h前无法自行排尿，下腹胀痛、尿急，心悸、气促，被家人送入医院急诊科。入院后护理评估资料：患者精神紧张，T：36.3℃，P：93次/分钟，R：22 次/分钟，BP：186/108 mmHg，膀胱区局部隆起，耻骨联合上3横指可扪及，有压痛，叩诊呈浊音。临床诊断：急性尿潴留，前列腺增生症。学习目标：导尿术的适应证、禁忌证；导尿术操作要点；术后注意事项；术前、术后的整体护理。

根据此病例提出问题：（A）该患者是否需要导尿，依据是什么？还有什么病史需要采集？影响排尿的因素有哪些？（B）护理诊断主要有哪些？导尿术前应完成哪些准备？（C）导尿术操作要点有哪些？（D）导尿术后注意事项有哪些？（E）如何完成留取尿液样本？需要观察尿液哪些内容？为患者制订一个完整的护理计划。

2.4 小班小组自学讨论

学生根据自己的字母编号入组，分别讨论QA～QE，要求在30 min内完成，教师全程监督。鼓励学生采用多种方法解决问题，如课前通过网络或图书馆查阅相关资料以及咨询教师等，然后分享获取的不同资料，“头脑风暴式”共同讨论。

2.5 小班交叉学习

小组讨论结束后，以数字编号重新组合成新的小组，如A-1、B-1、C-1、D-1、E-1 组成第一组。在新的小组里，学生按字母编号汇报相应字母组讨论有关问题的结果。小写字母班按同样方法处理。

2.6 小班学生汇报

将学生再次集中起来，每组随机派一位代表以板书形式发言，汇报各组讨论的结果，A组代表汇报QA，B组代表汇报QB等。

2.7 大班教师小结、学生小组讨论

根据各组任务完成率，查找资料齐全情况，对应用方法等进行评价，可采用小班录像，大班播放评分方式进行比赛。围绕本节课的学习目标对一些重点内容给予强调，随后根据所学内容，提出临床实际问题，检验学生学习效果及利用所学知识解决实际问题的能力。

如尿道结石患者如何留置尿管？尿道狭窄、尿道下裂等解剖异常患者如何处理？选择A-1、b-2、C-3、D-4、E-5编号的5位学生组成新的小组，讨论新问题，其他学生旁听，也可提出个人见解，参与讨论。

2.8 大班反馈

通过达标测试以及学生评价信息，测试的个人成绩中小组成绩占20%。

3 实施Sandwich教学法的体会

传统教学模式是以教师教为主，学生被动学习，参与程度较低。Sandwich教学法是理论学习与解决实际问题相结合的教学方法，学生自学与教师讲授相互交替，课堂气氛轻松、愉快。学生充分发挥主观能动性，承担辅导其他学生的责任，不仅加深了对学习内容的理解，也培养了沟通能力和团队协作精神，增强了责任感。学生在小组讨论过程中，提高了解决问题的能力。面对来自不同小组的答案，学生在分析问题时发展批判性思维，使解决问题的思路更加清晰，结论更加科学[1]。笔者在应用过程中有以下几点体会。

3.1 教案撰写要求

Sandwich教学法将课程分为讲座与讨论部分，因为该教学法以学生为主体，所以开场白的内容要求精彩，尽可能地引起学生兴趣，激发学习热情。教学时间要精心安排，各个环节要联系紧密，教案整体设计要科学、合理、有效、细致。问题的设计要求：满足教学目标要求，包含知识点和技能点；难易程度适中，针对学生的实际水平来确定；有探索性、可讨论性；相互有关联，不能重复。

3.2 注意合理安排时间

Sandwich教学法的学习方式生动活泼但时间紧凑，教师事先应全面了解本节课每个步骤的时间安排，包括学生进入教室时领取编号牌并按编号就坐的过程、每组讨论的时间、交叉后汇报的时间、教师讲座的时间等都要合理安排、严格控制，保证学生对问题讨论充分，对知识点理解透彻。

3.3 注意引导与激励

分组自学时，学生围绕教学目标，发挥主观能动性，主动参与教学过程，并有向其他学生汇报讨论结果的压力，增强了学习的动力。教师要注意引导学生在反复多次的问题讨论中，寻求答案，加深印象，最后结合实际问题讨论，达到学以致用的目的。学生遇到困难，教师应及时给予指导，不同层次的学生，指导的深度要有所不同，要把握好指导的尺度，启发式地给予指导。应根据学生的学习成绩、知识结构、学习能力、性格特点等进行不同方式的指导，重点关注性格内向、表达能力较差的学生，对他们要以激励为主，促进其参与学习的热情，鼓励其大胆发言。

3.4 重视预习

由于时间、地点的限制，因而学生预习就显得十分重要。学生只有提前了解学习的内容，根据问题充分、全面地进行文献检索，才能在课堂上对问题进行深入的探讨，提出多种解决问题的方法，丰富课堂内容，提高学习热情，保证教学质量。

Sandwich教学法的核心精神是通过承担责任增强学习的动力，在教师引导下，鼓励学生互动互助，通过学生之间的讨论与沟通，理解和掌握课程要求的知识和技能，培养分析问题和解决问题的能力。同时，在教学过程中提高了学生的沟通能力、表达能力，树立了合作精神，因此，值得进一步研究。

[1]黄亚玲.现代医学教育方法学[M].武汉：华中科技大学出版社，2009.■