创建骨科疼痛管理示范病区的实践及体会

汤云仙，金钰梅，戴加平，徐惠萍

（嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314001）

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征［1］。骨科术后疼痛主要发生在术后24～48h，属于急性疼痛［2］。如果不在疼痛初始阶段进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，影响患者躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用。为了有效控制、减少术后疼痛，2010年6月至7月，本院骨科创建疼痛管理示范病区，规范骨科疼痛管理，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 骨科疼痛管理小组的建立及职责 组织职能是管理的重要职责，为了实现目标和计划，必须要有组织保证［3］。科室成立疼痛管理小组，由护士长、病区主任及医疗、护理骨干共9人组成。主要职责是现状调查、原因分析、确立目标、实行分级管理。护士长任组长，对疼痛管理总负责，抽查疼痛管理实施情况，每月在科会上通报实施情况，反馈存在问题，组织分析讨论，提出整改措施；病区主任任辅导员，指导工作开展，随时提出指导性意见；组员协助组长开展工作，对科室疼痛管理每周检查1次，发现问题及时反馈，并指导督促科内其他人员工作。

1.2 现状调查 了解科室疼痛管理情况，制订相应管理措施。设计疼痛管理现状调查表，向患者进行调查，内容：患者对疼痛相关知识掌握程度，疼痛相关知识来源，术后疼痛程度，镇痛时间及方法，对科室疼痛管理的满意度。发放调查问卷40份，收回有效问卷40份。调查结果显示，患者对疼痛知识掌握率为65%，对疼痛管理满意度为60%，术后24h内疼痛频率＞3次患者占75%。

1.3 制订疼痛管理示范病区手册 内容包括创建骨科疼痛管理示范病区的意义、疼痛知识、骨科围手术期患者镇痛目的、疼痛处理原则、疼痛处理目标、疼痛评估与处理流程、疼痛评估记录表、围手术期疼痛治疗知情同意书等。

1.4 组织业务学习 小组学习或进行疼痛管理知识讲座，由组长、辅导员负责，每周2次，全体人员参加，时间每次1学时，学习内容为骨科疼痛处理和疼痛管理示范病区手册内容。

1.5 重视对患者健康教育 一对一向患者讲述疼痛对身体影响、镇痛意义、镇痛方案、镇痛后达到的目标、疼痛尺正确使用、镇痛泵使用等；发放疼痛健康教育处方；病区走廊墙上展示疼痛评分标准及题为“更少疼痛带来更多满意”的相关内容及实例。通过健康教育，使患者正确对待疼痛，将疼痛程度及时告知医护人员，明确镇痛处理是按时处置而非按需治疗。

1.6 规范疼痛评估处理流程 医疗组、护理组分别制订疼痛评估处理流程。医疗组：首班评估并记录；每日查房时再评估，根据患者的手术类型、疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案；规范用药和告知，在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者及家属的要求，并签署《围手术期疼痛治疗告知书》；根据护士评估或患者情况调整镇痛方案 ，再次评估及记录。护理组：首班评估记录及宣教；日常评估后再次宣教：疼痛评分＞3分每日评估2次，手术当日每4h评估1次，疼痛评分＜3分停止评估，并记录入《疼痛评估记录表》中，遇特殊情况及时评估和处理。疼痛评估记录表内容包括疼痛时间、部位、疼痛分值、状态、对睡眠影响、处理措施及记录者签名。

1.7 加强疼痛管理质量监控 制订疼痛管理检查表，对疼痛评估、处理加强检查，内容包括患者姓名、诊断（手术名称）、疼痛评估记录、疼痛分值、护士疼痛知识宣教、患者对疼痛知识的掌握情况及对疼痛管理的满意度。疼痛处理目标：患者疼痛评分达到≤3分，24h内需要镇痛药物≤3次，消除患者对手术恐惧和焦虑情绪，术后患者尽早进行无痛功能锻炼，降低术后并发症。每周由管理小组组员检查反馈，组长抽查实施情况，根据检查表的内容汇总，每月在科会上通报实施情况，反馈存在问题，提出整改措施。

2 结 果

创建疼痛管理示范区后，患者的疼痛知识掌握率由65%提至92.5%；患者对疼痛管理的满意度由60%提至95%；术后疼痛评分＞3分或24h发生疼痛频率＞3次，且疼痛评分＞3分者由创建前的75%降至10%。

3 体 会

3.1 创建疼痛管理示范区提高了病区疼痛管理整体水平 通过对医护人员进行疼痛知识及疼痛新理念的教育，使医护人员自身更新对疼痛管理的观念，走出疼痛治疗的误区，将术后镇痛视为提高患者安全性、促进康复的重要环节。通过认真实施疼痛评估处理流程，使病区的疼痛管理整体水平得到提高，通过骨科官网“骨科在线”报道，提高了科室在行业内的知名度。

3.2 创建疼痛管理示范区提高了患者对疼痛管理的满意度 骨科疼痛管理示范病区规范了疼痛管理，重视健康教育，使患者纠正疼痛能忍则忍的观念，了解镇痛处理是按时处置，提高患者对镇痛治疗的依从性，患者疼痛减轻后能舒适、安然的休息，避免了焦虑、烦躁等负性情绪，能尽早进行康复训练，从而提高患者对疼痛管理的满意度。

3.3 创建疼痛管理示范区密切了医护患关系 医生、护士、患者共同参与疼痛管理，医护人员向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，患者主动参与疼痛评估与处理，每天记录疼痛感受，护士对疼痛规范评估记录，为疼痛治疗提供了依据，有利于医生及时调整治疗方案或调整药物剂量，患者能充分感受到医护人员的关心，医护患的密切配合使关系更加和谐。

［1］Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign［J］.Nurs Chin North Am，2000，35（2）：375－383.

［2］刘莉莉，李晓玲.术后疼痛控制的现状［J］.现代护理，2005，11（6）：441－443.

［3］杨花容，陈先菊.加强危重患者规范化管理做法与效果［J］.护理管理杂志，2007，7（4）：35.