乙胺碘呋酮片对老年心律失常患者甲状腺功能影响的观察及护理

杜丽云，林玲萍，童丽苹

（浙江医院，浙江 杭州 310013）

心律失常是老年人的常见病、多发病。乙胺碘呋酮是无负性肌力作用的广谱抗心律失常药，被认为是最有效的抗心律失常药之一［1］。乙胺碘呋酮富含碘且具有与甲状腺激素部分类似的化学结构，可引起甲状腺肿大、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，发生率约5%～10%［2］。2009年1月至2010年12月，本院综合内科对35例老年心律失常患者应用乙胺碘呋酮口服治疗，现将观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例，均为离休干部，男15例，女20例；平均年龄（75.8±7.3）岁；阵发性室上性心动过速4例，室性早搏8例，心房颤动23例；住院时间90～368d，平均182d。排除原有甲状腺疾病史（如结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进）、甲状腺癌术后史、近3月有口服碘剂史及肝、肾、肺重要脏器疾病史等患者。

1.2 服药方法 第1周200mg、3次／d；第2周200mg、2次／d；第3周及以后200mg、1次／d维持治疗。

1.3 结果 患者治疗后尿碘水平明显高于治疗前；治疗6月后，出现亚临床甲状腺功能异常8例，其中亚临床甲状腺功能减退6例、亚临床甲状腺功能亢进2例；甲状腺B超检查异常2例，均为甲状腺小结节。

2 观察及护理

2.1 用药护理 乙胺碘呋酮对预防致命性室性心动过速、复发性心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常均有效［1］，但使用中可发生乏力、食欲下降、一过性转氨酶升高以及甲状腺功能改变等不良反应［3］，因此，向患者及家属仔细讲解口服乙胺碘呋酮目的及可能出现的副作用，帮助患者调节情绪、解除疑虑，提高治疗依从性；遵医嘱按时发药，做到发药到口，药物剂量有改动时向患者说明原因；用药期间注意观察药物的不良反应，患者出现乏力、思睡、低血压、胃肠道症状、对药物过敏等反应，及时报告医生处理。本组2例出现胃纳减退、恶心等胃肠道症状，遵医嘱行心电图及肝功能检查，结果无异常，予口服胃黏膜保护剂2d后症状缓解。

2.2 影响甲状腺功能的观察及护理

2.2.1 实验室监测 乙胺碘呋酮常见的、最早出现的不良反应是甲状腺病变，且以甲状腺功能减退发生更常见，大部分患者在服药半年内发生［4］。因此，按医嘱正确采集血、尿标本（尿样以晨尿为佳，取中段尿10ml），以保证检测结果的准确性。本组患者均于治疗前及治疗1、3、6月后空腹抽血5ml，测定总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、TSH、甲状腺抗过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGA）；治疗前及治疗6月后，采用B超仪检查甲状腺形态，留晨尿测定尿碘含量；对年龄大、疗程长的患者，每2～4周监测甲状腺功能、尿碘，做到及早发现、及时治疗。

2.2.2 症状观察及护理 认真倾听患者主诉，观察每天的进食量和排便状况，注意有无乏力、思睡、体重增加、表情淡漠等甲状腺功能改变的表现。本组8例出现亚临床甲状腺功能异常，其中亚临床甲状腺功能减退6例，1例出现症状，停服乙胺碘呋酮，予口服优甲乐12.5μg开始，每4周增加12.5μg，12周后服用剂量达50μg，检测促甲状腺激素（TSH）0.3mIU／L，然后长期维持此剂量，甲状腺功能指标恢复正常范围，5例未出现临床症状，继续用药，每月监测甲状腺功能和观察甲状腺形态变化；另2例为亚临床甲状腺功能亢进，停乙胺碘呋酮，改普罗帕酮口服，12～14周后甲状腺功能指标复查正常。

2.3 饮食护理 碘摄入量的多少是乙胺碘呋酮诱发甲状腺功能异常的重要决定因素，碘摄入量的变化可严重影响甲状腺功能［5］。人体每日最佳碘摄入量是150～200μg，而200mg乙胺碘呋酮可释放7mg的碘，超出了最佳碘摄入量的50～100倍，尿碘排出比正常人高40倍［6］。因此，用药期间指导患者进低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，伴有心功能不全者宜低盐饮食，多食新鲜蔬菜、水果，不喝咖啡与浓茶，不吃海带、紫菜、加碘盐等含碘丰富的食物，戒烟限酒。

2.4 出院指导 告知患者及家属出院后生活有规律，适当锻炼，保持乐观情绪，避免激动、愤怒、恐惧等不良情绪；调整饮食结构；按医嘱服药，不随意减量或停服，注意观察药物不良反应；教会患者自我监测心率、心律、脉搏、血压；出院后每2月随诊1次，复查肝、肾、甲状腺功能，如有不适及时就诊。同时建立出院离休干部联络卡和电话回访记录册，随时满足离休干部出院后的健康教育需求［7］，提高患者遵医性。

3 小 结

乙胺碘呋酮可引起甲状腺功能异常。因此老年心律失常患者服用乙胺碘呋酮期间做好用药护理，加强甲状腺功能的症状观察及实验室监测，重视饮食护理，加强出院指导，是保证乙胺碘呋酮治疗有效性及安全性的重要措施。

［1］耿洪业，王少华.实用治疗药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：735.

［2］陈世忠.口服胺碘酮治疗心律失常的不良反应［J］.实用心肺脑血管病杂志，2009，17（3）：186－187.

［3］冯慧琴，金奇红.1例胺碘酮引发尖端扭转性室速的护理体会［J］.护理与康复，2006，5（5）：395－396.

［4］周慧.胺碘酮的不良反应［J］.中国医药导刊，2008，10（2）：293.

［5］Ross L，Marschall D，Okreglicki A，et a1.Amiodarone－induced thyroid dysfunction［J］.S Afr Med J，2005，95：180－183.

［6］吴韬，杜文俊，侯凌华，等.胺碘酮对甲状腺功能影响的临床观察［J］.临床荟萃，2010，25（22）：1982－1983.

［7］张荀芳，沈诸花，李静虹.250例离休干部健康教育需求调查［J］.护理与康复，2005，4（4）：314－315.