语前聋患儿电子耳蜗植入术后的康复指导

徐西宁

（兰州军区总医院，甘肃 兰州 730050）

语前聋是指胎儿期受各种因素影响，使听觉器官发育障碍或受损，多为感应神经性耳聋，出生时已存在听力障碍［1］。电子耳蜗植入取代已丧失功能的耳蜗，可使患儿获得听觉。1～3岁为语言发展的关键时间，对患儿在3岁以前进行干预，可使语言发展接近正常儿童［2］。2004年3月至2010年8月，本院耳鼻喉科对45例语前聋患儿植入电子耳蜗，现将植入后的康复指导报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例，男36例，女9例；年龄1.5～13岁，平均年龄4.8岁；全部为双侧聋，其中40例行右侧植入，5例行左侧植入；植入者为双耳极重度感应性神经耳聋且内外耳发育正常，残余的末梢神经对刺激有反应，但无法借助助听器或其他助听装置改善听力；无智力障碍，无严重全身疾病。

1.2 结果 本组患儿电子耳蜗植入术后均未发生并发症，植入后随访及语言训练＞3月，患儿能正确发音，可与他人进行交流。

2 康复指导

2.1 心理指导 植入电子耳蜗装置后重建新的语言环境是提高患儿听力的关键［3］。语前聋患儿由于无听反馈，存在孤独和回避社交心理，因此一定要鼓励患儿和家属坚定治疗的信心，解除社会心理压力，做好长期语言训练的心理准备。

2.2 耳蜗保养 为保护内植部件，术后禁止术侧卧位，避免头部剧烈晃动，防止头部外伤，勿撞击和挤压术侧；保持外植部件清洁，避免潮湿和淋雨，按时更换语言处理器的电池；洗头时防止脏水流入耳内致感染；远离高电压、强磁场，禁做MRI，少做CT检查；避免使用链霉素、庆大霉素等加重耳聋的药物。

2.3 开机及维护指导 术后1个月到医院开机测试，由听力师配备外部装置，开启言语处理器，调试言语处理程序；开机后第1个月来院，调机并反馈语言训练进展情况，每周1次，第2～3个月每月2次，以后每半年1次，最终每年1次。指导患儿在不同环境选择不同听声的程序，识别人工耳蜗发出的刺激信号，并让患儿逐渐适应。本组患儿开机后由于没有以往的听觉经验比较，认为听到的声音是“自然声”。

2.4 语音指导 电子耳蜗植入术后患儿要接受正规的语音指导，掌握正确的语音发音，正确使用各发音器官，养成良好的发音习惯。

2.4.1 听觉训练 由于患儿听觉障碍，发音器官长期得不到锻炼，各发音器官的灵活性、协调性很差，因此指导要因人而异。强调充分利用听觉、视觉、触觉等感觉渠道进行听力训练，其中尤以重视视觉的辅助作用。开机后，患儿听觉器官对外界的语音开始有了感知的反应，即察觉声音的存在，指导患儿分辨声音是否相同、长音或短音；对各种声音的理解可借助实物、图片提示法进行联系，建立音义联系；触觉利用法可帮助聋儿建立对声音的物理属性概念；音乐旋律可借助动作表现或表演方法进行。

2.4.2 练习发音 儿童早期阅读水平取决于对各种语音组合的反射和利用的能力，这种能力即语音意识，语音意识是言语识别的前提，同时语音意识使儿童开始关注发音与字母、单词之间的联系，这将促使生词的学习［4］。电子耳蜗植入术后指导患儿练习发音，对声带肌肉随意性差的患儿，重点进行嗓音（元音）训练，使之能掌握声带发音时的音高、音低、音长、音短；对鼻音发音声位掌握不好的患儿，进行鼻半音练习，让患儿利用触觉感到鼻腔振动，反复练习直到能自如掌握鼻音发音的音声位；对双唇无力患儿，让其利用视觉看清发双唇音的口型，利用触觉感觉发音时双唇的力度；患儿发舌尖音时舌的力度不够时，让其利用视觉看清舌位、利用触觉感觉发音时舌的力度，反复进行训练。将语音与语意结合训练，孩子对学习语音就不会枯燥乏味，如果掌握了某个语音的发音，那么相应词句的发音就一定能够掌握。患儿要有良好的训练环境，如在教室或家里，配有一定的教育方案，每次练习时间＜20min，练习3～4h；学习新内容时巩固强化学习过的内容，新旧交替、穿插进行，不能急于求成，才能使患儿的语音康复水平逐步提高。

2.4.3 理解含义与趣味记忆 在听觉训练的基础上辅助视觉和其他感觉使患儿知道更多的事物，如看电视、听广播、听故事、听儿歌等，可以听声做动作、听声识图、听声指认和听声复述，逐渐理解含义，在有意无意中接受语音、学习语音、掌握语音，启发患儿的兴趣爱好，达到趣味记忆。

3 小 结

语前聋患儿植入电子耳蜗后，以其身心发展需要为出发点，加强心理指导，重视开机及维护指导，告知家长耳蜗保养的要求，重点加强语言康复训练指导，使患儿逐渐应用语言与正常人共同学习、生活和交往，最终实现患儿语言与心理的全面康复。

［1］韩德民.儿童人工耳蜗植入的术前评估和术后康复［J］.中国听力语言康复科学，2005，3：6－7.

［2］周晓娓，华清泉，曹永茂，等.语前聋儿童人工耳蜗术后语音识别研究［J］.中华耳科学杂志，2008，6（1）：47.

［3］王永华，刘金洪.440例聋儿教育康复的效果［J］.中国康复，2001，16（2）：122.

［4］颜玉君，吴皓，李蕴.早期人工耳蜗植入的效果评估［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34（6）：345－346.