肘关节镜术的手术配合

毋庆琳，孙 晶，孙 哲

（浙江新安国际医院，浙江 嘉兴 314031）

传统肘关节手术治疗时需打开关节囊，使关节受到损伤，易破坏关节周围的组织，术后恢复时间延长，并有瘢痕收缩及关节内黏连等并发症。关节镜技术利用精密的光学影像系统，只需很小的手术切口就进入关节腔内，对关节病变进行诊断和治疗，术后感染率低。2009年4月至2010年5月，本院手术室配合骨科用肘关节镜治疗肘关节疾病患者26例，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例，男17例，女9例；年龄16～72岁，平均年龄42岁；关节游离体9例，骨性关节炎14例，滑膜炎3例；病程2周～1年。

1.2 手术方法 臂丛麻醉下取健侧卧位，在患肢上臂中上1／3段充气止血带，使肘关节屈曲90°，肘关节镜手术有4个标准入口［1］：第1个入路在肘关节后外方，即尺骨鹰嘴上2cm、肱三头肌外缘处，向鹰嘴窝内刺入18号针头，将等渗盐水20～30ml注入关节腔内，使关节囊膨胀，如果注入的液体容易抽出，表示针头已在关节腔内，且在肘关节前内侧和前外侧均可摸到膨胀的关节囊，换用钝性穿刺器穿刺进镜，在镜下对黏连挛缩的滑膜、关节囊和肌腱进行松解，清除影响肘关节活动的骨赘、游离体、增生的滑膜等；第2个入路在前外侧位于肱骨外上髁前1cm、后3cm处；需要进一步检查或行镜下手术，用第3个入路，从前内侧入路，位于肱骨内上髁前2cm处；如需检查关节后间隙，用第4个入路，在后外侧入路。术毕用等渗盐水彻底冲洗关节腔，吸净残液，关节腔内注入施沛特或利美达松以防黏连和抗炎，拔出关节镜和穿刺套针，缝合皮肤，以棉垫衬垫后绷带加压包扎。

1.3 结果 26例均从肘关节后外方入路，手术时间35～70min，平均45min。术后关节功能恢复良好，平均住院时间7d，无1例出现并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 巡回护士术前1d访视患者，查阅病历，了解病史，掌握患者健康状况，以便采取相应的措施；向患者及家属介绍手术间环境及手术方法，耐心细致地解答患者提出的问题，减轻患者对手术的恐惧，保持轻松心理状态。

2.1.2 手术间准备 术前1h启动手术间层流，室温调至22～24°C，相对湿度保持在50%～60%。

2.1.3 用物准备 关节镜摄像系统1套，电动气压止血带仪器，持续灌洗用物包括冲洗泵、冲洗管、3000ml关节镜专用灌注袋、关节腔冲洗液（等渗盐水3000～5000ml），脑外科护皮膜1张，专用关节镜器械和刨削器采用高压蒸汽灭菌后备用，关节镜镜头、导光束、等离子射频消融仪等采用低温等离子灭菌后备用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 将电动气压止血带仪器、吸引器和水泵冲洗管路系统放于患者患侧；关节镜仪器放于术者对侧，电动刨削器、射频消融仪的脚踏放于术者同侧，检查其性能，确保功能状态良好［2］；患者入室后查对，建立静脉通路；协助麻醉师麻醉后将止血带气囊缠绕于患肢上臂中上1／3段，松紧适宜、平整无皱褶，以免损伤桡神经；安置患者健侧卧位，腋窝下垫软枕，将患肢置于垫软垫的肘托上，使肘关节屈曲90°，便于术中操作；臀、髋部及踝、膝关节处用软垫保护，膝部用约束带固定。连接关节镜各仪器，打开开关，调节参数；准备关节腔灌注液，液面距手术部位约1m左右［3］。手术部位消毒、铺巾后给气囊止血带充气 ，压力设置为成人＜35kPa，时间＜1h。手术开始后，关掉无影灯，密切观察手术进展及生命体征的变化，及时供应台上所需物品，使用止血带期间，患者易烦躁，注意安慰患者，向患者讲述电视屏幕上所呈现的关节内部情况，做好心理护理。关节腔灌注是关节镜手术的重要步骤，用液体充盈关节腔有助于关节镜的观察，可保护和供给滑膜营养，防止其干燥和损害，同时使关节腔内产生一定的压力，起到止血和防止“红盲”发生的作用［4］，灌注时将导水管置于收集桶内，打开灌洗关节夹，连接负压吸引器，灌注速度为145ml／min左右，压力为100mmHg左右，严密观察冲洗袋内液体，要求无气持续灌洗，以保证术野清晰。

2.2.2 器械护士配合 提前15～30min洗手，认真检查物品是否准备齐全及灭菌效果，检查器械的功能及完整性，按使用先后依次将器械排列整齐，提前绕好驱血带，安装好镜鞘内芯和探针；协助医生消毒、铺巾，无菌敷料包绕患者手及前臂1／3处，手术野用脑外科护皮膜粘贴紧密；将连接关节镜、冷光源及刨削器、射频消融仪的导线、冲洗水泵管的一端递于巡回护士，分别与各机器准确连接，安装好镜头、光源、刨削器、射频消融仪汽化棒等；将含50ml等渗盐水的注射器递给术者注入关节腔，使关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间；递尖刀在局部皮肤作5mm切口，递锐性穿刺器的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换钝性穿刺器进入关节腔，拔出钝性穿刺器后递30°摄像镜头插入关节腔，此时监视屏上显示关节腔内情况，经冲洗、检查、确认病变后，递刨削器或射频消融仪进行相应治疗，等渗盐水冲洗关节腔后注入抗炎和防黏连药物，无菌区域被水打湿要及时加盖无菌单，术毕擦干切口周围皮肤，用小贴膜粘贴切口，协助医生在切口处垫棉垫后用弹力绷带加压包扎。

2.3 术后护理

2.3.1 患者处置 患者生命体征平稳后与麻醉师一起将其送至病房，告知患者术后24h肘关节周围用冰袋外敷、早期主动进行肘关节功能锻炼，与病房护士交清术中患者出血量、输液量及术后生命体征等情况；术后2～3d随访患者，在观察病情的同时，征求反馈意见，以改进工作，提高护理质量。

2.3.2 器械处理 术后严格按照腔镜清洗流程清洗、消毒，在流动水冲洗后用酶液浸泡5～10min，再用超声清洗机清洗10min，流动水再次冲洗器械，压缩空气吹干管道；镜头用专用镜纸擦拭镜面，双人查看镜头清晰、无划伤裂痕后登记；导光束盘绕放置，不能成角打折，以免造成光纤断裂；关节镜专用器械、刨削器上油保养后送供应室高压灭菌；镜头、导光束、射频消融仪等采用低温等离子灭菌后备用。

3 小 结

关节镜手术是近几年外科领域和电子科技领域迅速发展的联合产物，肘关节镜可以使病变清晰显示，手术动作准确，有效减少创伤及术后出血。手术配合时巡回护士做好术前访视，完善术前准备，术中观察患者生命体征，及时做好护患沟通；器械护士熟悉手术步骤，掌握仪器的性能、使用方法，医护配合默契，保证手术顺利进行。

［1］赵忠岳.关节外科学［M］.天津：科学技术出版社，2002：274－275.

［2］王凤娟，陈翠玲，林翠红.关节镜手术配合［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（5）：349.

［3］廖燕来.关节镜手术配合［J］.护理研究，2003，17（1）：83.

［4］朱通伯，戴克戒.骨科手术学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：2215.