乳房纤维腺瘤微创术的手术配合

梁 勰

（温岭市中医院，浙江 温岭 317500）

女性乳房纤维腺瘤在临床多见［1］，传统方法是手术切除，术后乳房大多留下明显瘢痕，甚至畸形［2］，影响患者的心理健康，尤为年轻、未婚未育患者。超声引导下麦默通旋切技术治疗乳房良性肿块，具有切口小、术后恢复快、无瘢痕的优点，较传统手术切除更易被患者接受［3］，适合于直径＜3cm的乳房肿块［4］。2007年6月至2010年6月，本院手术室配合外科实施超声引导下麦默通旋切技术治疗89例乳房纤维腺瘤患者，效果较好，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组89例，均为女性，年龄17～46岁，平均年龄32岁；经体检、B超检查或钼钯X线检查确诊乳房纤维腺瘤；单发58例，多发31例，共123个腺瘤；单侧67例，双侧22例；腺瘤大小为0.3cm×0.3cm～3.0cm×2.1cm。

1.2 手术方法 患者仰卧位，患侧肩部垫枕抬高，选定适当穿刺部位，以穿刺点为中心常规碘伏消毒，铺巾。B超探头用无菌保护套包裹，确认腺瘤位置，用加入肾上腺素1～2gtt的0.5%～1%利多卡因局部麻醉穿刺点、穿刺针道及肿块周围。用尖刀片在穿刺点做长约2mm切口，B超十字交叉定位法引导［5］，取与胸壁平面约20～30°角度，将旋切刀自切口处刺入并插至乳房瘤体深面，将探针活检凹槽向上对准乳房瘤体，进针模式改为切割模式，在超声监测下逐条切除瘤体并取出标本，直至瘤体完全切除，同时切除瘤体周围少许正常的乳房组织，最后用真空抽吸清除积血，拔出旋切刀。整个操作过程无需反复拔插，穿刺针固定，退针时封闭凹槽。切口处无需缝合，原病灶及穿刺针道局部压迫15min，随后用创可贴覆盖穿刺点，并用绷带持续加压包扎48h。术毕立即将标本送病理科。

1.3 结果 89例患者的123个腺瘤均完整切除，手术时间20～73min，平均38min；手术1周后局部出现轻度皮下淤血23例、局部小血肿4例，无创口感染等并发症发生。术后病理报告均为乳房纤维腺瘤。术后随访3月，超声复查未发现瘤组织残留或复发肿块。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1d访视，巡回护士利用本院自制的录像和宣传画册向患者讲解手术过程、配合要点、预后及可能出现的反应，消除患者对手术的顾虑，更好地配合手术。旋切刀是一次性使用，费用较高，做好手术费用的相关告知，并签署高费用器材使用知情同意书。

2.1.2 物品准备 手术间做好清洁、消毒工作，准备手术仪器设备及用物，备齐所需物品、药品等。仪器设备：手术包，真空辅助麦默通活检系统，真空负压管，8G和11G旋切刀，医用保护套，手术刀片，9号长穿刺针，换药盘，手套，10ml注射器，纱布，创可贴，绷带，病理标本袋；药物准备：2%利多卡因10～15ml，等渗盐水，盐酸肾上腺素；配备过敏性休克、血气胸等术中并发症的相关急救器械及药物。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 安置患者仰卧位，采用腋下切口的患者患侧上肢手掌向上放于枕下，采用乳晕切口的患者在手术侧肩胛下垫一软枕，充分暴露手术部位，以患者能耐受和不影响手术操作为原则；因手术采用局部浸润麻醉，患者易产生紧张心理，嘱患者闭目、安静，加强与患者沟通，以分散其注意力，减轻紧张、恐惧情绪；连接好麦默通各管道，检查负压桶及管道有无漏气，打开电源，按提示步骤操作，充分完成仪器自查工作；配合医生抽取局部麻醉液；手术期间监测患者生命体征，及时提供所需器材和物品，提醒患者注意减小胸式呼吸幅度，以减少胸大肌的损伤。

2.2.2 器械护士配合 协助医生手术区消毒、铺巾；局部麻醉前，递无菌保护套包裹旋切刀连接头处及超声探头，并连接、安装好旋切刀，固定旋切刀连接管道及超声探头连接线于手术台无菌区域；协助超声医生完成腺瘤定位操作，术者在超声监测下用旋切刀逐条切除瘤体并取出标本时护士及时夹取旋切刀槽内的每条肿块组织，放入准备好的弯盘中（盘内放纱布，并倒等渗盐水），排好顺序，避免标本遗留在旋切刀槽内；疑有积血或碎组织堵塞旋切刀时，用等渗盐水选择麦默通清洗模式冲洗管道；术毕超声确认肿物完全切除后，将标本送病理检查。

2.3 术后处理

2.3.1 患者处置 术后常规监测生命体征；局部压迫和加压包扎确切、可靠，是预防和减少局部积液、血肿、淤血和感染等并发症的关键［6］，术毕将灭菌纱布团块状局部加压15min以上，同时用手掌根部适力按压，切忌单纯按压皮肤切口处而忽略肿块切除的部位，再用免缝合皮肤拉合胶带固定皮肤切口，无渗血后用弹力绷带加压包扎；送患者回病房，与病房护士交接术中情况。

2.3.2 器械处理 手术结束后，对使用的机器、设备做好清洁、保养，先关掉机器上的电源开关，再拔去电源线，用清洁布擦拭干净；一次性物品如旋切刀、长穿刺针、注射器等分别放入相应回收盒内，统一销毁；其余器械在手术室预清洗后统一送中心供应室清洗、消毒备用。

3 小 结

超声引导下麦默通治疗乳房良性肿瘤，不仅能达到治疗效果，而且更满足了女性对美的需求。巡回护士做好术前访视，完善物品准备，术中安置好患者手术体位，并加强生命体征的观察；器械护士熟悉手术步骤，掌握仪器的性能、操作步骤和连接方法，术中医护配合默契，使手术顺利进行，保证手术安全。

［1］陈方红，陈述政，曾春来，等.超声引导下微创旋切系统在乳腺疾病中的应用［J］.中国超声诊断杂志，2004，5（7）：530－531.

［2］蒋国勤，刑春根，方军初，等.多发性乳房肿块麦默通微创切除术35例分析［J］.中国现代医药杂志，2005，10（7）：8－10.

［3］吴在德.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：326.

［4］张柳春.超声引导下麦默通乳腺微创手术的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2729.

［5］蒋国勤，邢春根，方军初，等.超声引导下麦默通装置在乳腺疾病中的应用［J］.江苏医药，2007，33（1）：81－82.

［6］续哲莉，边学海.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用［J］.中国微创外科杂志，2005，5（9）：756.