循证护理在感染科门诊抽血中的运用

李 阳

循证护理是在循证医学影响下发展而来的一种护理理念，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地运用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域作出符合患者要求的护理决策过程。静脉抽血是临床护理工作中常用的技术操作，为艾滋病(AIDS)患者静脉抽血，由于AIDS在全世界是一种不能治愈的传染病，经血液传播尤为常见。由此给抽血护士带来一定的压力及挑战，既要给患者提供优质护理服务又要确保护理安全。2008年3月～2010年10月，将循证护理运用于感染科门诊抽血中，收到良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

对象为我院感染科门诊抗病毒治疗的AIDS患者，每月抽血复查肝、肾功能及血常规，共13 881人次，其中男9301人次，女4580人次。年龄22～90岁。职业为工人、农民、干部、司机、经商、无业。

2 循证护理

2.1 提出循证问题 在临床护理工作中，成立循证小组，由护士长及三位高年资主管护师组成，提出抽血中需要解决的护理问题:患者心理特征与关怀，采血部位选择，静脉血管充盈不良，拔针后按压法指导，防止标本溶血，职业防护。

2.2 循证支持 根据提出的问题，在万方数据库进行系统文献查询，查阅有关的护理文献，以寻找来源于研究领域的实证。

2.2.1 患者心理特征与关怀 AIDS患者因疾病的折磨，特别是病重或治疗不顺利时，易产生悲观、焦虑、恐惧、抑郁、孤独、自卑心理，希望得到优质护理服务[1]。有报道[2]人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心，其目的就是为患者营造一个舒适的就医环境。面对急剧增加的AIDS患者，歧视只能将本已不幸的生命逼向绝路，而关爱则能使绝望的心灵感受到阳光[3]。有报道[4]全程护理服务模式的内涵为护士在护理服务过程中以人为本，关爱生命与健康，将“以患者为中心”作为护理理念，思考“我能为患者做什么?”把人性化护理触入护理的全过程。

2.2.2 采血部位选择 首选肘正中静脉、贵要静脉，可避免因血量不够或重新穿刺而影响标本质量。

2.2.3 静脉血管充盈不良 某些患者因注射毒品造成静脉受损，静脉充盈不良，有报道[5]在被选静脉穿刺点上方20 cm，10 cm处各扎1根止血带，能明显改善血管充盈度，提高静脉穿刺成功率及抽血成功率。

2.2.4 抽血后按压法指导 有报道[6]抽血后对患者进行健康教育，指导患者正确的按压法，护士用无菌棉签按压皮肤和静脉两个穿刺点后，再嘱患者用拇指指腹压住棉签，能有效地预防穿刺部位淤血。对文化程度较低者，要耐心指导，年老体弱无人陪护无能力按压者，护士协助按压。此外有报道[7]血小板凝集时间为2～5 min，按压时间应＞5 min，如选择粗大静脉则将按压时间延长到10 min，以保证达到止血作用。

2.2.5 防止标本溶血 有报道[8]止血带捆扎时间不宜过长，连接负压管后将试管向右倾斜45°。摇匀抗凝试管时动作要轻缓，以防标本溶血。

2.2.6 职业防护 艾滋病科护士心理状态欠佳，尤以焦虑、抑郁、强迫为突出[9]。职业暴露原因:恐惧、精神紧张致操作失误;没有遵守安全操作规程。有研究表明[10]，只需0.004 ml含有HIV的血液足使受伤者感染HIV，如果一个被血液污染的钢针刺伤戴有一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触的血量少50%以上。预防职业暴露措施，在护理队伍中普及AIDS知识和防护技能，多次举办有关AIDS知识专题学习班，提高护士对HIV的心理承受能力及暴露时应急措施。护理人员加强自我防护，在工作中严格操作规程，防止医源性感染。

2.3 制定护理计划 对上述科研实证的有效性、实用性及优点进行谨慎评审，将所获得实证和临床专业知识、经验与患者需求相结合，制定出护理计划。

2.3.1 树立“以人为本”的服务理念，营造一个安静、整洁、通风采光良好的抽血环境，从“要我服务”到“我要服务”转变意识，尊重患者权益，保护其隐私。护士戴着口罩，微笑着向患者传递关爱、同情、友善之心，使用文明用语使其感受到浓重的人文关怀。

2.3.2 在采血过程中与患者谈及感兴趣的事，分散其注意力，并恰当运用非语言交流技巧缓解其紧张、恐惧心理。

2.3.3 静脉穿刺见回血后放松止血带，连接真空管后将试管向右倾斜45°，血液沿管壁缓慢流下。采血顺序先采血清管，后采抗凝管。

2.3.4 拔针后指导患者按压皮肤和静脉两个穿刺点止血，按压时间5～10 min。

2.3.5 护士积极参加有关AIDS防控知识培训学习班，调整心态，面对现实提高适应能力，操作时戴聚乙烯及乳胶手套各1副。科室有护理安全应急预案，护士掌握发生针刺伤应急处理措施及报告程序。

2.4 实施护理计划，观察护理效果 AIDS患者长期抗病毒治疗，定期抽血复查体检。护理工作重点为初次到抽血室抽血患者，多关心，多指导，多宣教，多沟通，多解答患者疑问。通过应用循证护理解决抽血中常见护理问题，使护理工作步入良性循环，护患关系融洽，曾有患者善意提示，护士我血液里有毒请注意安全。静脉抽血一次成功率98%，标本合格率100%，拔针后皮下淤血发生率2%，提高了护理工作质量。

3 小结

循证护理是提高临床护理工作质量的有效手段，循证护理的发展将是21世纪临床工作发展的必然趋势，通过循证护理指导临床实践，不断培养护士的循证意识，学会获取和筛选护理信息，并遵循科学依据和原则，不断完善护理工作，为护理观点提供良好的理论依据。

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[6]冷音清，王尔丽，贺春霞.护理干预对静脉采血后引起皮下出血的影响[J].河北北方学院学报(医学版)，2008，25(6):59.

[7]赵丽艳，孙佰珍，隋红艳.真空采血常见问题的原因及应对措施[J].黑龙江医学，2005，29(2):154.

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