56例未婚女性中期妊娠引产原因的调查分析

郭丽萍

目前，社会日益开放，人口频繁流动，未婚女性妊娠数量增多，并呈现低龄化的趋势［1，2］。因意外怀孕需人工终止妊娠的女性中，未婚少女占到总数的50%以上，并呈逐年上升趋势，其中中期妊娠引产约为8%［3］。中期妊娠引产是指孕龄超过14周所采取的人工终止妊娠手术，经常性的人工终止妊娠可导致多种妇科疾病发生，直接影响未婚女性婚后的幸福程度［4］。在临床护理中，我们发现，未婚女性接受中期妊娠引产者的心理状况和原因极其复杂，本文对56例未婚女性中期妊娠引产的资料进行分析，旨在为进一步护理干预和社会多元化健康教育提供理论依据。

1 临床资料

本组56例，均为未婚女性，年龄16～24岁。其中外来务工人员21例，在校大学生14例，娱乐场所职员9例，其他职业12例。均为妊娠至14周及以上需要住院接受引产者。受教育状况:小学8例，初中13例，高中15例，本科及以上学历20例。性伴侣数量:1个者42例，2个者11例，2个以上者3例。妊娠情况:初次妊娠39例，2次妊娠11例，2次以上妊娠6例。妊娠原因:不知道有避孕方法和如何避孕29例，知道但未采取避孕措施14例，来不急采取避孕措施13例。

2 中期引产情况分析

2.1 未婚女性妊娠拖延至中期引产的原因 (1)性知识匮乏。这类患者年龄小，最小者仅16岁，受教育程度低，她们往往将性和情爱混淆，性生活前未采用避孕措施，多数妊娠中期而自身无察觉，发现时极度恐慌。(2)伦理因素。这类患者受教育程度较高，对性卫生知识有所了解，且多来自典型的中国传统式家庭。她们在早孕阶段已经察觉，但内心极度的耻辱感和犯罪感未敢告诉家属［5］，从而延迟至中期妊娠阶段。(3)家庭因素。患者希望结婚，但由于家庭因素无法完婚。此类情况孕龄往往被拖延至中期阶段，患者出现焦虑、抑郁或厌世的倾向，并且对他人的信任程度极低。(4)其他。包括二奶、情人关系和娱乐场所人员等，这类患者出现中期妊娠引产的原因复杂，对人工流产的危害也缺少认识。

2.2 未婚女性中期妊娠引产以外来务工人员和在校大学生为主 外来务工人员是一个特殊的人群，她们远离父母，缺乏精神依赖和寄托，易发生未婚同居;同时得到性健康教育的机会少，缺乏避孕知识。个别女性甚至不知道早孕症状，月经异常不敢向人请教，受经济条件限制不到医院就诊，直到遮不住才被迫就医。在校大学生年轻气盛、易冲动，性生活前多未采取任何避孕措施，事后又惧怕怀孕，自我责备，不敢告诉老师和家长，被人发现时已错过人工流产时机。

2.3 中期妊娠引产的未婚女性普遍存在负面消极心理 本次调查显示，38例有焦虑和恐惧心理，36例有耻辱感和犯罪感;30例有厌世情绪。有研究发现，堕胎对女性有长期的精神损伤［6］，患者由于各种原因导致中期妊娠引产，从怀孕到选择人工终止妊娠过程中产生焦虑、抑郁、恐惧等各种心理或由于伦理所产生的耻辱感和犯罪感。有的对所发生的一切否认和回避;有的社会交际需求降低甚至交际障碍，对人们的议论通常产生敌对情绪，造成人际关系紧张;有的敌视陪护的家属，并有很大的情绪起伏，时而有愿望找人倾诉内心的各种想法，时而沉默不语。

2.4 未婚女性在接受中期妊娠引产过程中出现各种各样的行为异常 本组29例(51.79%)的女性不知道有避孕方法和如何避孕，14例(25.0%)的女性知道但未采取避孕措施，还有13例(23.2%)的女性在无准备的情况下发生性关系，来不急采取避孕措施。本调查显示，39例女性直到住院仍表现出拒绝怀孕的事实;34例对病史询问采取回避的态度，43例情绪低落;31例出现行为迟缓，表情木讷。

3 讨论

3.1 加强性知识卫生宣教的必要性 本次调查发现，32.5%的女性妊娠拖延至中期引产是因为性知识缺乏;50%的以上的未婚女性不知道感染、出血、子宫穿孔、人工流产不全、子宫内膜异位、宫颈糜烂、月经失调、继发不孕、对再次妊娠的影响等人工流产的危害;51.79%不采用避孕措施的主要原因是不知道有避孕措施及如何避孕。程志群等［7］在调查人工流产女青少年的性健康及避孕知识时指出，有49.8%的被调查者知道可能引起出血、感染，有38.2%完全不知道人工流产的危害性，其余几种危害性知道的人不多，约20.5%的人误解为“疼痛”，50%以上的人最大的顾虑是“人言可畏”、“被别人瞧不起”。因此有必要在工厂、社区、学校等场所开展针对性的性卫生教育，讲解避孕措施和人工流产的危害［8］。学校、社区和医院有责任提供相关的咨询服务，最大限度地减少因中期妊娠引产给未婚女性带来的身心伤害。

3.2 做好未婚女性中期妊娠的接诊和沟通工作 未婚女性来到医院接受引产时，医护人员对待她的态度，在很大程度上决定着她对医院和医护人员的信任与否，以及是否愿意配合引产手术的实施，也在一定程度上代表着社会对此的态度。本次调查显示，超过半数的未婚女性在中期妊娠引产时有焦虑、恐惧，耻辱感和犯罪感、厌世情绪等负面心理，并且有行为异常的表现。护士在接诊未婚女性后，以稳定其情绪为首要工作，对于愿意倾诉者认真倾听，无条件地理解并接纳其所说的一切，并适时给予恰当的回应;对于不愿意倾诉者，首先取得其初步信任，给予肢体及语言的理解和支持。护理人员还要注意自身言行，避免造成未婚女性的心理伤害，真诚、认真地做好每项护理工作。同时，应尽全力为未婚女性保密，不询问患者不知道或不愿意讲的事情，不在其他人面前讲病情及诊断。

3.3 采取积极方式改变家属和社会对待未婚女性中期妊娠引产的态度 怀孕事件发生后，有的亲属对患者横加指责、百般批评;有些患者本身就敌视陪护亲属，因此，不论由于何种原因造成的怀孕，医护人员耐心疏导，积极抚慰为首要任务，同时劝导其陪同家属消除不良情绪，客观面对事件，共同应对。

总之，采取以上措施，不仅能顺利完成日常治疗和护理工作，并将作为一面旗帜呼吁家庭和社会，在对待未婚女性中期妊娠引产事件中应当承担的角色和所处的立场，正确地展示在病房和家庭中，使未婚女性在遭受身心严重损害时，不必承受太多来自于家庭和社会的压力，为其重拾自信扫除障碍。

［1］王哲蔚.人工流产女青少年性安全相关知识行为及服务需求［J］.中国妇幼保健，2007，22(27):3843 －3845.

［2］张丽红.30例青春期异位妊娠的临床分析及护理［J］.中华护理杂志，2007，42(8):768.

［3］胡德维.未婚妊娠少女心理健康状况与自我意识的调查［J］.检验医学与临床，2009，6(8):595 －596.

［4］魏梅香，卢梅媛.未婚人流女性生殖感染状况及干预对策探讨［J］.护理实践与研究，2009，6(6):116 －118.

［5］Kubgberg，Allwin M.Ethics of justice and ethics of care values and attitudes among midwifery students on adolescent sexuality and abortion in Vietnam and their implications for midwifery education:A survey by questionnaire and interview［J］.Int J Nurs Stud，2007，44(1):37－46.

［6］Charles VE.Abortion and long－term mental health outcomes:a systematic review of the evidence［J］.Contraception，2008，78(6):436－450.

［7］程志群，郭 雅.攀枝花市人工流产女青少年的性健康及避孕知识需求现况与对策［J］.中国妇幼保健，2007，22(9):1224－1226.

［8］Truongh H，Kellogg T，Mcfarland W，et al.Contraceptive intentions among adolescents after abortion［J］.J Adolesc Health，2006，39(2):283－286.