扼颈后窒息法医学鉴定1例

郑开颜，徐永城

（1.湖州市人民检察院，浙江 湖州 313000；2.宁波市公安局鄞州分局，浙江 宁波 315100）

扼颈后窒息法医学鉴定1例

郑开颜1，徐永城2

（1.湖州市人民检察院，浙江 湖州 313000；2.宁波市公安局鄞州分局，浙江 宁波 315100）

法医学；窒息；扼颈

1 案 例

1.1 简要案情

某女，24岁，某日被他人扼颈致昏迷20 min，入院治疗。查体：血压11.3/7.47kPa（85/56mmHg），心率54次/min，呼吸10次/min。双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射迟钝。双眼睑轻度水肿，双眼球结膜片状暗红色出血，边界不清。颜面部轻度发绀，唇齿黏膜均有界限不清、片状暗红色出血带。吞咽运动增多，咽喉充血，扁桃体和悬雍垂充血、红肿，咽部有较多白色黏状物附着。颈部喉结右侧有两处短弧形表皮剥脱，下方有一青紫色长弧条形表皮剥脱伴皮下出血、轻度红肿。肺部听诊可及啰音、痰鸣音。血气分析提示为急性呼吸性酸中毒；血清K+浓度明显升高，Cl-浓度无明显变化。次日诉有头痛、头晕，双眼发胀，畏光流泪，咽痛，声音嘶哑，吞咽困难以及口腔有血腥味等不适。查体：面部散在出血点，双眼睑结膜充血、球结膜片状出血，颈部见大片皮下出血。喉镜检查见喉黏膜轻度水肿。诊断：结膜下出血（缺血综合征）。经抗感染、补液等治疗后症状消失。

1.2 法医学检验

伤后3个月至本中心进行法医学鉴定。伤者未诉明显不适。双眼睑、球结膜充血已消退。颈部皮下出血已吸收，未遗留损伤性瘢痕及其他后遗症。

2 讨 论

窒息是指当机体呼吸受到阻碍时，氧气进入呼吸系统的速率变慢或者停止，二氧化碳排出困难、蓄积增多后妨碍呼吸过程的现象[1]，因机械暴力作用的强度、窒息经过时间的长短和死者身体状况的不同而各异。扼颈后窒息死亡在法医学鉴定中较为常见，主要表现为颜面肿胀、发绀，双眼睑、球结膜瘀点性出血等尸表征象。而扼颈后窒息存活的病例较为少见，对此类案件的鉴定必须慎重，应全面分析，确证存在扼颈致伤史、出现窒息征象、相关临床表现及其与外伤的关系[2]。

根据临床表现，窒息可分为六期：窒息前期、吸气性呼吸困难期、呼气性呼吸困难期、呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期。窒息全过程所经历的时间大约5~6 min。一般认为在窒息2~3 min以内进行人工呼吸急救，可完全复苏；窒息4~5 min仍有存活的可能性[3]。

扼颈易造成受害人呼吸困难而缺氧、昏迷，进一步引起机体酸碱平衡失调、组织器官缺血缺氧等不同程度的损害及功能障碍，严重者甚至会窒息死亡。本例中，伤者颈部的条状表皮剥脱、皮下出血确证扼颈损伤史；伤后出现颜面部发绀、散在出血斑点，球结膜片状出血等窒息征象，并有咽痛、声嘶及喉黏膜水肿表现，说明扼颈时间较长、力量较大。因抢救积极，未导致机体功能严重损害，各组织器官亦无存留永久性功能障碍。经回访调查，伤者当时被扼颈时间长达3~ 5 min，因此，能存活下来实属罕见，且伤后没有遗留器官功能障碍。依照我国《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十八条之规定，可评定为轻伤。

[1]刘世沧，吴军.中国刑事科学技术大全：法医临床学[M].北京：中国人民公安大学出版社，2002：434.

[2]吴林长，周文镛，袁永生，等.扼颈损伤的法医临床学鉴定21例分析[J].法医学杂志，2010，26（1）：37-39.

[3]祝家镇.法医病理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：226-227.

2012-05-08）

（本文编辑：王亚辉）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.04.024

1004-5619（2012）04-0319-01

郑开颜（1972—），男，浙江湖州人，主要从事法医学鉴定工作；E-mail：zhenky1999@163.com