艾灸治疗帕金森病排尿障碍31例

黄 嘉 张庆霞 梁文蔚



艾灸治疗帕金森病排尿障碍31例

黄 嘉1张庆霞2梁文蔚3

（广东省中医院芳村分院神经科，广州 510120）

探讨艾灸气海、关元穴治疗帕金森病排尿障碍的疗效。将61例帕金森病排尿障碍患者，按入院顺序随机分为2组。对照组30例使用常规药物治疗，治疗组31例在对照组的基础上，取气海、关元穴艾灸。每日治疗1次，连续治疗2周观察疗效。治疗组在改善患者日排尿次数、夜尿次数、尿失禁次数、每次排尿量，以及提高尿失禁等级等方面均优于对照组，相关指标差异有统计学意义（＜0.05）。艾灸气海、关元穴治疗帕金森病排尿障碍有效、安全、简便，适于临床推广。

艾灸疗法；气海穴；关元穴；帕金森病；排尿障碍

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的中枢神经系统变性疾病，发病机制与黑质和蓝斑核内产生多巴胺的细胞发生退变有关。40%～70%的帕金森病患者出现排尿功能障碍，随疾病的严重程度加重[1]，临床主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多，排尿困难，尿潴留等。由于帕金森病以震颤、肌强直、运动迟缓为主要表现，加上排尿障碍，严重地影响患者生存质量。为了改善患者排尿障碍这一症状，我科应用艾灸气海、关元穴中医特色疗法，对2009年10月至2011年 9月收治的61例帕金森病排尿障碍患者，分为治疗组和对照组。治疗组在对照组的基础上进行了艾灸气海、关元穴治疗，对比2组治疗前后自觉症状和排尿次数的变化，治疗组疗效优于对照组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 61例皆为笔者所在科室住院患者。按照治疗顺序单复数分为治疗组和对照组。治疗组31例，男17例，女14例；年龄48～78岁，平均 67.2岁；病程半年至10年。对照组30例，男16例，女14例；年龄 51～79岁，平均 66.9岁；病程半年至9年。所选病例皆伴有排尿障碍，其中尿急、尿频、急迫性尿失禁、夜尿增多37例，治疗组19例，对照组18例；排尿困难16例，治疗组8例，对照组8例；因尿潴留留置尿管8例，留置尿管时间最长者超过1年，治疗组4例，对照组4例。2组患者年龄、性别、病程、病情等无明显差别。

1.2 纳入标准 ①符合帕金森病诊断标准的住院患者；②临床上符合排尿障碍的特点：尿急、尿频、急迫性尿失禁、夜尿增多，排尿困难，尿潴留；③排尿障碍持续1周以上；④根据临床特点、尿检验、B超等，排除其它原因引起的排尿障碍，如尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，女性压力性尿失禁；⑤急性期的一过性尿失禁、重性痴呆及意识障碍所致的尿失禁均不列入观察对象；⑥愿意接受艾灸治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 治疗组：采用艾灸气海、关元穴加常规药物治疗的方法。①艾灸气海、关元穴。方法：自制20cm×13cm×10cm艾箱，将 2条艾条点燃（每条长约 10cm）放入艾箱。患者平卧位，耻骨联合到剑突之间的皮肤充分暴露，冬天注意保暖，取气海穴、关元穴，从脐部开始纵放艾灸盒，气海穴和关元穴熏艾，在艾箱和皮肤之间垫一治疗巾以防烫伤。以患者感温热但无灼痛为宜，熏至局部皮肤红晕，每次20min，每日1次。②常规药物治疗。治疗2周后进行疗效评价。

1.3.2 对照组 常规药物治疗，不进行艾灸治疗。治疗2周后进行疗效评价。

1.3.3 观察项目 治疗前后连续记录72h的排尿日记（包括尿急程度、日排尿次数、夜尿次数、尿失禁等级／次数及每次排尿量），以72h的尿急程度、日排尿次数、夜尿次数、尿失禁等级／次数及每次排尿量的平均值作统计学分析。尿失禁等级根据Barthel Index亚项评分分为3个等级：①完全自控：能够完全控制膀胱，无尿失禁发生；②部分失禁：间断性尿失禁发生；③完全失禁：其余病例均被认定为完全失禁，留置尿管患者亦归此类。

1.3.4 疗效标准 治愈：症状完全改善，尿频、尿急、尿失禁症状消失，排尿次数4～7次，夜尿少于2次。留置尿管者拔除尿管后能正常排尿。显效：尿频、尿急、尿失禁症状明显好转，排尿次数减少50%以上。改善：尿频、尿急、尿失禁症状好转，排尿次数减少不到50%。无效：症状无改善。

2 结果

2.1 对排尿障碍症状各客观指标的改善作用 2组治疗前、后排尿障碍症状各客观指标的变化：治疗前2组相比，差异无统计学意义，＞0.05；治疗后2组相比差异具有统计学意义，＜0.05。2组疗效比较：治疗组疗效优于对照组，见表 1。

表1 2组治疗前后各客观指标比较 (±s)

2.2 对尿失禁等级改善作用 2组治疗前后连续 72h尿失禁等级状况比较：治疗前，治疗组和对照组尿失禁等级差异无统计学意义，＞0.05；治疗后，治疗组尿失禁等级的改善程度明显，与对照组治疗后比较，差异具有统计学意义，＜0.05。见表 2。

表2 2组患者治疗前后尿失禁等级状况比较 （n）

2.3 2组患者治疗后疗效比较 2组患者治疗2周后疗效比较，差异有统计学意义（＜0.05），治疗组疗效优于对照组，说明艾灸气海、关元穴治疗帕金森病排尿障碍疗效显著。见表3。

表3 2组患者疗效比较 （n）

3 讨论

PD患者排尿障碍的发生率从37%上升到70%，已受到医学界的广泛重视[2]。在排尿障碍初期给予左旋多巴，对运动障碍和排尿障碍均有改善[3-4]。但使用多巴胺类药物对改善排尿障碍效果还没有大样本长期观察结果。同时，值得注意的是，大剂量的左旋多巴容易加重病情，有引起闭塞性障碍的可能。国内外很多学者在应用骶神经刺激术治疗慢性排尿功能障碍。对改善PD排尿障碍的药物及方法在不断的研究、创新，但仍没有统一的指南应用于临床。近年来很多学者应用中医疗法，在治疗排尿障碍方面取得了很好的疗效。孔娟等对52例脊髓损伤患者尿潴留者实施艾灸气海穴、关元穴，取得显著疗效。刘慧林等应用隔姜、隔盐灸治疗中风后排尿功能障碍。

我们利用艾灸气海、关元穴治疗帕金森病排尿障碍，多数患者在治疗2周后症状即有改善。从症状来看，对尿频、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多效果较好。对于尿潴留留置尿管者，治疗组4例患者疗程结束均拔除尿管，对照组1例拔除尿管，3例仍带尿管出院。

艾灸疗法有着悠久的历史。早在《灵枢•官能》中已有记载：“针所不为，灸之所宜”。灸疗是通过刺激穴位、激发经络的功能而起作用。PD排尿障碍与中医之肾阳不足，膀胱气化失常，不能通调水道有关。气海穴、关元穴为任脉之强壮、保健穴，有理三焦、通尿闭之功效。艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。应用艾灸疗法，可振奋膀胱经气，使下焦气机通畅，水道通调；能温补下焦元气，鼓舞膀胱气化功能，从而改善排尿障碍。

[1] 郭咏萍.帕金森病伴排尿功能障碍特点及临床处理体会[J].医学临床研究,2008,25(3):449-450.

[2] 乔晶.帕金森病并发排尿障碍的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(4):343-346.

[3] Peter J. Dopamine agonists, receptor selectivity and dyskinesia induction in Parkinson’ s disease[J]. Curr Opin Neurol, 2003,1(16): 3-7.

[4] Winge K, W erdelin LM, Nielsen KK,. Effects of dopaminergic treatment on bladder function in Parkinson’s disease[J]. Neurourol U rodyn, 2004,23(7):689-696.

2012-02-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.030

1672-2779（2012）-07-0046-02

（本文校对：王治华）