外科住院患者口服自备药不规范的原因分析及对策

杨虹萍，陈懿帆

（嘉善第一人民医院，浙江 嘉善 314100）

外科住院患者中，部分患者因患有慢性病需服用药物，大多是降压、降糖药，由于本院还没有完全做到不允许服用自备药，医生一般让患者按原来剂量继续服用。在护理质量检查中发现有服药不规范现象，为了解患者口服自备药中存在的问题，2010年1月至5月，笔者10次下病房对135例患者进行调查，并查看医嘱，有26例不规范用药，现将原因分析及对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例，男14例，女12例；年龄27～85岁，平均46岁；文化程度：≤小学19例，初中5例，高中2例；职业：农民（含外来农民工）20例，城镇居民6例；伴高血压病14例、糖尿病11例、脑外伤后遗症1例；口服药分别是降糖药、降压药及神经营养药。

1.2 26例口服自备药不规范分布 见表1。

表1 26例口服自备药不规范分布 （例，%）

2 原因与对策

2.1 口服自备药不规范的原因分析

2.1.1 口服药管理不规范 按照药品管理条例，住院患者一般不得服用自备药，但由于本院药品品种和规格不齐全等原因，未强制性规定所有住院患者不得服用自备药；医护人员对口服自备药缺乏规范管理，外科医生对自备药没有医嘱，护士对患者服药情况未全面了解，未进行相应指导，特别是低年资护士对患者自备药的药理作用、副作用缺乏了解，不能有效进行健康宣教，健康宣教后亦未反馈评估。

2.1.2 患者的认知影响服药依从性 按现代健康教育的观点，患者良好的治疗依从性与健康信念、知识密切相关［1］。本组不规范服药的患者大多文化层次较低，≤小学及初中占92.3%，由于对规范服药的重要性认识不足，因此漏服、停服等现象时有出现。

2.1.3 患者的经济条件影响服药依从性 本组农民（含外来民工）占76.9%，由于外来民工无医疗保险，经济条件相对较差，身体不适时为了节省支出，大多先自行从药店购买廉价药，依有无不适症状采用间断服药法，无相对固定服药时间。本组15例带入的药是自行从药店购买，并无医嘱。

2.2 对策

2.2.1 规范用药管理 安全用药是指严格执行查对制度，将准确的药物、按准确的剂量、用准确的方法、在准确的时间、给准确的患者［2］。只有在确保护士安全给药的前提下，住院患者才能安全服药［3］。为保证患者安全用药，必须加强用药管理，住院患者应尽可能不用自备药，由护士按药房发放的每次剂量（单独包装方式）发放给患者。

2.2.2 设立自备药服用登记单 科室设立患者口服自备药登记单，内容有床号、姓名、口服药名称、剂量和服用频次，责任组独立放置。新入院患者由首诊护士负责收集用药情况，将患者的口服自备药药物名称、剂量及用药次数告知医生，医生经判断后开出继续服用自备药的长期医嘱，护士将医嘱记录在自备药服用登记单上。

2.2.3 口服自备药监管 鉴于健康教育与用药依从性的相关性，开展入院－住院－出院时的全程健康教育模式，向患者或陪护宣教所服药物的作用、副作用及服用方法，对不规范服药患者，耐心讲解规范服药的重要性，以提高患者用药依从性［4］。责任护士每天按登记单对患者服药情况进行检查，对需要他人帮助服药的患者，护士书写一张服药卡片，将药名、剂量、服用时间写清楚，放在患者床头柜显眼处，方便陪护查看；对经反复宣教后仍不遵医的患者，责任护士将药品收回放护士站药物存放处，做好标识，由护士按时送药至床头，看其服下再离开；检查药物的有效期及有无潮湿、霉变，对无瓶签或变质的药物，劝说患者丢弃，对于瓶上未注明服用剂量、方法的药物及时补上；护士长将口服自备药管理纳入专科护理质量检查范畴，有效督促护士对患者进行用药监管。

2.2.4 督促护士掌握相关药物知识 学习和掌握相关药物知识是护士日常工作的需要，是提升护理质量内涵的需要，更是保证患者安全的需要［5］。护士应自觉学习，同时科室收集患者常用药物的说明书，每周利用早会解读1～2种说明书，从而提高护士的药物知识水平。

3 小 结

由于药物管理不规范、患者服药依从性差，造成外科住院患者存在口服自备药不规范的情况。医院及科室必须规范药品管理，设立自备药服用登记单，重视口服自备药监管，提高患者用药的依从性，同时督促护士掌握相关药物知识，以保证患者安全用药。

［1］李爱辉.高血压患者服药依从性的调查及护理对策［J］.中国误诊学杂志，2010，10（10）：7306.

［2］王惠琴.细节管理在护理安全管理中的实施与效果评价［J］.护理与康复，2010，9（8）：710－712.

［3］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006：401－403.

［4］徐彬彬.妊娠期糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素研究进展［J］.护理与康复，2008，7（12）：902－904.

［5］薛洁.临床护理人员用药安全管理的现状与策略［J］.护理研究，2011，25（1）：6－7.