气道管理表对神经外科气管切开患者气道管理质量的影响

於 霞，戴文英，周郁知

（龙游县人民医院，浙江 龙游 324400）

神经外科患者气管切开后气道直接与外界相通，细胞吞噬功能和气道清除异物的机能受损，失去上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用，细菌容易进入并存留在下气道而发生感染；频繁吸痰同时增加了吸痰管对局部气管黏膜的刺激和损伤，增加肺部感染的发生几率［1，2］。因此加强这类患者的气道管理对减少肺部并发症的发生至关重要［3］。2009年1月至12月，本院神经外科设计了气道管理表，经对30例气管切开患者气道管理的使用观察，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：均系外伤车祸患者，GCS评分［4］＞6分；排除对象：合并心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病。60例均为重型颅脑外伤气管切开患者，前30例为对照组，后30例为观察组。观察组男19例、女11例，年龄20～72岁，平均年龄45.8岁；对照组男20例、女10例，年龄18～70岁，平均年龄44.6岁，两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义。

1.2 气道管理方法

1.2.1 对照组 采用传统的护理模式，不使用气道管理表，当班护士按照常规护理方案进行气道护理并记录。

1.2.2 观察组 按气道管理表实施气道管理。由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成气道管理小组，根据重型颅脑外伤气管切开患者的治疗和护理特点，结合专家经验、患者需要及医院的实际情况制定气道管理表，见表1。

表1 气管切开患者气道管理表

1.3 评价指标 医疗护理质量：气管切开开放时间，发生肺部感染的病例数，住院天数，住院费用，患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，平均堵管时间、住院天数及住院费用采用wilcoxon秩和检验。

2 结 果

2.1 两组评价指标比较 见表2。

表2 两组评价指标比较

3 讨 论

3.1 使用气道管理表体现多专业协作精神 气道管理表的制定和执行是一个制定—执行—检查—修正的循环过程，必须依照“循证医学”“循证药学”和“循证护理”等方面的证据联合实施［5］，若仅由护理部开发应用，其作用会减半。因此，医生的诊疗计划、康复计划、营养计划等都是不可缺少的。由本科科主任、护士长、主管医生、责任护士组成气道管理小组，共同制定气道管理表，提供了多专业协作工作模式，充分发挥医疗与护理的优势互补，增强团队精神和凝聚力，使患者获得最佳治疗及护理。

3.2 使用气道管理表有效提高了护理质量 神经外科气管切开患者均有不同程度的脑部受损情况，为此，护理人员面临更多挑战。对气管切开患者的气道管理使用气道管理表，护理人员明确每日的职责，护理工作内容清晰，从而保证护理工作及时完成，提高了护士的工作效率和责任心。护士长每天晨间查房时检查气管切开患者的气道管理情况，参与变异分析和效果评价，将存在的问题及时对责任护士反馈、指导，有效提高了气道管理质量［6］。表2显示，观察组平均气管切开开放时间、肺部感染发生率明显低于对照组，说明使用气道管理表能提高护理质量。

3.3 提高了患者对护理工作的满意度 护理过程中，护理人员按气道管理表主动向患者及家属讲解有关问题的相关知识和预期的治疗、护理目标，取得患者及家属的理解和配合，使患者及家属能主动参与气道管理，建立了指导、参与、合作的新型护患关系，充分体现以患者为中心的服务理念，高质量的护理服务促进患者早日拔管，减少并发症发生，从而缩短住院天数，控制规范可变的费用（如材料费、护理费、治疗费、药费、检查化验费、自费项目等），达到降低住院费用的目的，提高了患者对护理工作的满意度。本次结果显示，观察组的患者满意度明显高于对照组。

［1］朱浩江.神经外科重症患者的气道管理［J］.中外医疗，2009，28（36）：68.

［2］章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展［J］.护理与康复，2007，6（11）：734－736.

［3］李琦，林建萍，曾丙香.神经外科重症患者的气道管理［J］.福建总医院学报，2009，16（2）：132－133.

［4］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：284－285.

［5］张宏雁，董军.临床途径在医院管理中的应用［J］.国外医学：医院管理分册，2001，18（3）：98－101.

［6］张菡.临床路径应用于白内障手术患者的效果［J］.解放军护理杂志，2009，26（9）：16－18.