压疮管理流程的制定与实施

章哲华

（诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800）

压疮是长期卧床患者常见的并发症，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点［1］。根据护理质量标准及等级医院评审标准，住院患者压疮发生率指标为0，发生院内压疮属护理不当［2］。本院为了更有效控制住院患者发生压疮，总结了既往预防压疮的经验，于2010年7月制定压疮管理流程，经临床应用效果较好，现报告如下。

1 压疮管理流程制定与实施

1.1 压疮管理流程制定

护理部组织各科护士长讨论，根据临床实践经验制定压疮管理流程。

图1 压疮管理流程

1.2 压疮管理流程的实施

1.2.1 健全管理组织 2010年7月成立了伤口、造口护理小组，由1名具有国际造口师资质的主管护师担任组长，认真负责实施压疮会诊、跟踪及监督。

1.2.2 完善压疮管理制度 更新皮肤压疮危险因素评估表、高危压疮上报流程、院外压疮上报流程、院内压疮上报流程、护理不良事件上报制度。

1.2.3 高危压疮的筛查预报及预防

1.2.3.1 筛查预报 对新入院及新转入患者，采用Braden评分法［3］进行压疮危险因素评分，记录在护理交班记录单上。Braden评分≤12分为重度高危压疮或院前压疮，评分13～18分，为轻、中度高危压疮，责任护士填写压疮评估表，病区护士长审核签名，并通过院自动化办公网（OA网）传到护理部和伤口小组组长。

1.2.3.2 应对措施 护理部人员看到OA网上院前压疮的报告后，及时到科室核实后审批，患者或家属确认签字，由伤口小组会诊、持续跟踪、指导、反馈。对重度高危压疮立即实施压疮主动预防流程，包括：患者床头卡贴高危压疮警示标识，建立床头翻身卡，根据具体情况采取压疮预防措施，如使用气垫床、特殊部位贴膜保护、减少剪切力、改善营养、向患者及家属宣教等；严格执行床边交接班制度，每天评估记录皮肤情况及皮肤危险因素评分；伤口小组组长获得信息后及时到病房对患者进行评估，检查预防和处理措施是否妥当，将高危压疮评估单上报护理部，此后每周至少2次跟踪皮肤进展情况，提出指导性意见并记录，最终将结果上报护理部。对轻中度高危压疮患者，责任护士即建立床头翻身卡，协助、督促翻身，同时给予其他预防措施，每周对皮肤情况及皮肤危险因素评分记录1次。

1.2.4 压疮护理会诊及压疮病例讨论 重度高危压疮、院前压疮患者均得到伤口小组组长会诊、指导、跟踪。对疑难高危压疮或院前压疮，护理部在当天组织伤口小组成员及相关科室的护理专家进行大会诊，提出指导方案。患者在住院期间发生压疮即院内压疮，护理部协助科室进行原因分析，提出改进措施，并在护理部月质量控制会上进行分析讨论，总结经验教训，提高全院护理人员防治压疮的意识与水平［4］。

1.2.5 护理质量考评 每月进行压疮护理质量考评。对每例院前压疮治愈者，根据其入院时压疮严重程度，给予加奖护理质量分（1～3）分，对于院内压疮，执行无惩罚、鼓励上报制度，对故意隐瞒不报者，一经发现直接挂钩科室质控成绩。

2 结 果

实施压疮管理流程后，2010年下半年院前压疮治愈率较2010年上半年显著提高，见表1，两时间段的治疗效果采用两独立样本比较的秩和检验，Z＝ －2.994，P＝0.003。院前压疮漏报率也有显著下降，2010年上半年109例压疮中有3例漏报，漏报率2.8%，下半年145例压疮全部上报，漏报率下降到0。院内压疮2010年上半年发生3起，2010年下半年上报高危压疮77例，均未发展为压疮。

表1 2010年下半年与上半年院前压疮治疗效果比较

3 体 会

本院自实施压疮管理流程后，对院前压疮和重度高危压疮不仅重视基础护理，更重视护士、护士长、伤口造口小组、护理部的层层监控，使压疮护理和管理工作责任到人，压疮管理形成制度化、程序化、常规化，使压疮患者及高危压疮患者得到统一的全程管理［5］，从而明显提高了院前压疮的治愈率和降低院内压疮的发生率。强调执行无惩罚的不良事件主动上报制度，使护理人员放下了心理包袱，杜绝了瞒报、漏报现象，更加主动、细致地护理患者，提高了护理质量。

［1］韩文萍，李慧波，文喆卿，等.压疮小组对护理患者压疮全程监控及建立奖惩机制［J］.家庭护士，2008，9（6）：2416－2417.

［2］于瑛.压疮护理国际进展［J］.中国护理管理，2010，10（9）：18－20.

［3］万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：266－267.

［4］徐志红，金钰梅.压疮高危因素申报评估在ICU的应用［J］.护理与康复，2006，5（4）：136.

［5］陈谦.压疮管理小组的团队运行及效果［J］.护理与康复，2011，10（4）：273－274.