肩锁关节脱位X线摄片与诊断(附22例报告)

池俊忠

肩锁关节脱位较少见，特别是半脱位，常易漏诊，贻误治疗。X线肩部投照方法对本病的影像诊断极其重要。现对我院近3年多来有完整资料的22例肩锁关节脱位患者的摄片方法及X线表现进行分析，提高对本病的认识，减少或避免漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例肩锁关节脱位病例中，男16例，女6例，年龄26～53岁，平均40.3岁，右侧13例，左侧8例。半脱位14例，全脱位8例，临床上22例均有外伤，肩锁关节部位有压痛及肩关节功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 肩部前后卧位X线片 患者为仰卧，掌心向上，中心线对准肩胛盂上方垂直投照，本组病例均拍了该体位片。

1.2.2 肩部前后立位X线片 患者站立，掌心向前，前臂尽量下垂，中心线对准肩胛盂上方水平投照，本组中15例拍了该体位片。

1.2.3 肩部应力X线片 患者站立，掌心向前，双臂下垂，手提水桶(5 kg)，分别摄取双侧肩部前后位片，本组中8例拍了应力X线片。

2 结果

22例患者中，首次(卧位)摄片7例诊断为肩锁关节脱位，12例疑似脱位，3例肩锁关节表现为正常;15例立位摄片患者中7例肩锁关节间隙大于5mm，明显宽于卧位片而诊断为肩锁关节脱位;8例应力X线片中患侧肩锁关节间隙及喙锁间距明显宽于健侧，具体X线表现为:

2.1 肩锁关节间隙增宽 正常成人肩锁关节间隙宽度在5mm以内［1、2］，本组病例卧位片中7例关节间隙在6～10mm，12例关节间隙在4～6mm，3例关节间隙小于3mm;立位片中7例间隙在6～7mm之间，8例应力X线片中，患侧关节间隙较健侧宽3～5mm。

2.2 锁骨肩峰端向上移位 正常锁骨肩峰端上、下缘与肩峰在同一水平线上，呈光滑的弧形，应力位两者结构无变化。肩锁关节脱位时锁骨肩峰端向上移位，明显翘起，应力位上移更明显。

2.3 喙锁间距较健侧增宽 本组8例应力位中患侧较健侧宽3～4mm。

2.4 肩锁关节部位软组织肿胀 为本病的间接征象。

3 讨论

肩锁关节由肩峰和锁骨端关节面、关节滑膜及纤维关节囊构成，该关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动。肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下错位，而引起脱位。

肩锁关节脱位临床上传统采用Tossy的分型法［3］，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。分3型:①Ⅰ型:肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线表现为锁骨有轻度移位。②Ⅱ型:肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰。③Ⅲ型:肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现“钢琴键样”体征［4］，X线显示锁骨远端完全移位。其中Ⅱ型为半脱位，喙锁韧带仍保持完整，锁骨肩峰端由于喙锁韧带的限制作用仅有轻度向上移位。

临床体征有肩锁关节部位组织肿胀、压痛、锁骨肩峰端较健侧高，可触及高低不平关节，用力按压有弹性感，可前后移动［4］。

肩锁关节脱位的诊断临床主要依靠X线检查，正确诊断肩锁关节脱位首先要掌握肩锁关节正常X线解剖，正常成人肩锁关节间隙宽度在5mm以内［1、2］，锁骨肩峰端上下缘在同一水平线上，两者呈光滑弧线，肩锁关节全脱位时，可见锁骨外端明显向上翘起，肩峰端下移，关节间隙增大，诊断不难。半脱位时锁骨外端向上移位不明显，仅表现为肩锁关节间隙稍增宽，对脱位诊断困难时，让患者双手提重物，摄取双侧肩关节片进行对照，即可发现患侧锁骨外端较健侧抬高，肩锁关节间隙增宽，肩峰相对下移，喙锁间距较健侧增宽。其次X线投照方法至关重要，常规卧位投照漏诊率较高，立位前臂尽量下垂片对肩锁关节显示较好。肩关节应力位对肩锁关节脱位可提供更多及更可靠的诊断信息，同时摄取双侧肩关节应力位片，对肩锁关节间隙、锁骨上抬及喙锁间距增宽显示更明显，双侧对照使诊断更明确。

4 结论

肩锁关节脱位在卧位和立位下X线表现存在明显差异，由于重力影响，立位X线片及应力X线片明显提高了肩锁关节脱位的检出率。

［1］戴克戎编.肩部外科学.第2版.上海:上海科学技术出版社，1986:210.

［2］李景学，孙鼎元.骨关节 X线诊断学.人民卫生出版社，1993:182.

［3］胡振民.实用创伤影像诊断学.南京:江苏科学技术出版社，1999:125.

［4］王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:534-535.