克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效体会

郭海峰 孙磊 张敏

锁骨骨干较细，遭受外力后易发生骨折，部位表浅，且有弯曲，其发生率占全身骨折5.98%［1］。既往常作保守治疗，因其固定困难，复位容易，最终常形成畸形愈合影响疗效。本院自2009年2月至2011年12月，采用克氏针髓内固定治疗锁骨骨折且资料完整统计者52例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2009年2月至2011年12月共52例锁骨骨折进行了克氏针内固定手术病例，年龄19～60岁，平均为36.4岁，骨折原因:打架4例，车祸40例，跌伤8例。均为单侧、闭合性骨折，均无神经和血管损伤。锁骨正位X线片上显示横形骨折17例，斜形骨折14例，粉碎性骨折21例.克氏针针尾均留置于肩部37例，留置于胸锁关节端15例。1周内手术20例，2周内手术32例。手术时间25～55min，平均 37.5min。

1.2 手术方法 颈丛麻醉。从骨折近端起沿锁骨前缘向两端做3～5 cm皮肤切口。以保留软组织对骨块的血供。对较大的碎骨块予钢丝环扎1～2圈，持骨器临时固定，再将克氏针向肩峰端推进，将针尾折弯后，埋于皮下。对粉碎性骨折较大的骨折块尽量不完全游离，暴露骨折断端后，选择与髓腔大小相当的克氏针通过髓腔向骨折近端(距骨折端3 cm以上)钻出皮外，整复骨折端，针尾的处理方法有3种:针尾留于肩峰端、针尾留于胸骨端、针尾同时分别留于胸骨端和肩峰端。术后用三角巾悬吊固定4周。

2 结果

2.1 疗效评定标准参考《中华人民共和国中医药行业标准》［2］。①未愈:骨折不愈合或局部明显畸形且有功能障碍。②好转:对位不佳但骨折端有连续性骨痂形成，功能恢复良好;骨折对位、对线尚可，③治愈:骨折对线、对位满意，断端无压痛，有连续性骨痂形成，无叩击痛，功能恢复;

2.2 治疗结果 46例愈合后局部无疼痛，恢复正常活动时间平均为4个月(3～6个月)。52例骨折愈合时间平均为7周(6～8周)。5例术后则有因天气变化偶然疼痛或因患肢上举产生肌肉酸痛，1例骨不连术后均有局部隆起和肩部轻度内收畸形。

3 讨论

锁骨骨折是常见骨折，传统治疗以手法整复，外因定为主。非手术治疗功能结果良好，但功能良好，可接受，虽然有成角及重叠愈合，主张保守治疗。但8字绷带固定，易再移位，需反复整复，仅仅是制动、止痛，不能固定骨折端。骨折对位不良，导致畸形愈合，延期愈合或骨不连。且外固定体位不舒适，时间长，难耐受，生活起居也不便。随着人们生活质量的提高和骨折内固定技术的进步，不少报导手术治疗锁骨骨折取得良效，克氏针内固定是现时临床上主要的治疗方式，本组病例也证明，愈合率高，并发症少，手术操作简便，创伤小，便于护理和不需再次手术等优点，克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效满意.

本方法具体以下优点①符合微创操作髓内固定仅需暴露骨折断端，对骨膜剥离少，软组织损伤小，符合生物学固定，骨折愈合快。②小切口形成瘫痕少，能满足患者外观需求。③粗克氏针与髓腔紧密结合，不易出现滑动、脱针。④钢针穿破双侧皮质固定，使锁骨成为一个整体，对其生物学及生物力学行为影响小。⑤缝合骨膜固定骨折块，明显好于钢丝及丝线捆扎固定，且减少骨不连及感染发生率，固定物取出简单，免于二次手术操作。

髓内针内固定治疗锁骨骨折效果经济、实用、可靠的同时，还应该严格分析患者、病例损伤的具体情况，克氏针固定时主要依靠针体强度及骨与针体的握持磨擦力，其抗旋转能力差，这就决定了此固定法适用于锁骨中段和中外1/3的锁骨骨折，因其愈合所需时间长，易发生畸形愈合，而对于较严重的粉碎性骨折和远段骨折，且有较高的不愈合率等因素，则应选用钢板等其他固定方法治疗。

［1］王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社，2002:496.

［2］吴宇峰，吴中庆.保守和手术治疗锁骨骨折的成本一效果分析.中国中医骨伤科杂志，2006，14(3).21-23.