骨科老龄患者围手术期的血压管理

付秀玲 朱粤菊

高龄和高血压均是冠心病的高危因素。随着老龄社会不断发展，老龄人口不断增加，老龄患者住院人数逐年呈上升趋势，老龄患者骨折术后高血压管理被受到高度重视。科学有效的血压管理，是患者术后疾病恢复的有力保障。某三甲医院创伤外科在2011年1月至2012年1月收治高龄合并高血压骨折患者76例，术后经过专科疾病护理和高血压的有效管理，全部患者未发生心血管终点事件，顺利度过围手术期。现介绍如下:

1 临床资料

本组患者76例，男36例、女40例，年龄65～70岁31例，70～80岁28例，80岁以上者17例，交通事故22例，摔伤54例，均为闭合性损伤，合并心血管疾病者58例，高血压47例，其中高血压1级37例，高血压2级10例，DM18例，股骨粗隆间骨折48例，股骨颈骨折15例，重度骨性关节炎14例，人工全髋关节置换术33例，人工半髋关节置换术10例，单膝关节置换术14例，空心加压螺钉固定3例，髋部动力加压螺钉固定{DHS}10例，伽马钉固定6例。

1 术前高血压的管理

1.1 入院时的资料收集 全面、完整病史的资料收集，综合归纳与分析，最终制定出最佳治疗方案，是疾病治愈的根本保证。入院时的问诊，除了现病史外，还应对患者既往史进行更耐心、细致的询问和了解，有慢性病在身的，该疾病又有分级、分型的，应对该疾病的严重程度进行严格准确的判断和定位。良好的疾病分级、分型，是选择合理用药的依据。

1.2 注意患者的主诉 高血压的患者，在入院前均有服用降压药史，注意聆听患者的主诉，可以得知患者用药后效果如何以及有无不良反应。患者这种自我感受，也是合理调整药物的一种佐证。

1.3 掌握正确的测量方法 正确的测量方法，是获取正确读数的保证。在测量过程中，除了要注意测量部位、卧位、时间及血压计的固定外，肢体左右上下之间数字固有的差别，也绝不可忽视。在使用台式水银柱血压计时，注意袖带放置位置的高低及听诊器放置的位置。无论使用何种血压计时，均应注意白大衣血压的效应。

1.4 做好告知义务及健康教育 高血压是冠心病主要危险因素之一，冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病。通过改善不良生活方式，采取平衡膳食及低脂低钠高钾饮食，坚持运动、合理用药、戒烟限酒、减轻体重、保持良好的心态，高血压是可控的。《中国居民膳食指南》建议:国人食用盐每日小于6 g，油每日小于20 g到30 g，它改变了国人传统高钠、高脂、低钾的不良饮食习惯。对盐的摄入，有证据表明，盐与血压之间有密切的关系，摄入过高或过低都可使血压升高，有害身体健康。盐并非摄入越少越好，只是适量的限盐即降压又减少降压药的用量，从而有利于减少心血管病的发生与死亡。合理的运动有利于身体健康，可采用散步、游泳等有氧运动进行。

1.5 药物的依从性 依从性是影响疗效的重要因素。服药依从性的好与坏与它合理选择药物有直接的关系。选择有循证证据的药物，选择起效和缓、平稳、1次/d服药能够控制24 h血压的长效降压药物是提高药物依从性的前提。

2 术后高血压的管理

2.1 动态监测血压 手术本身就是一种刺激，可引起血压升高。故术后需严密监测血压变化。血压过高过低同样有害于健康。过低时，身体的组织和器官灌注不能得到有效的保障。所以，降压的过程中，需严密监测动态了解血压的变化。遵循2010年《中国高血压防治指南》降压既要达标，也不能强行过快。既要考虑患者个人耐受程度，又要平稳和缓降压。同时还需注意治疗个体化。在测压的过程中，注意晨峰血压，晨峰血压大幅增加左室肥厚和动脉粥样硬化风险。有证据表明:有效控制晨峰血压，可降低心脑血管事件。

2.2 避免噪音 不良的噪音也可导致一过性血压升高。有文献报道:噪声达到60 dB以上时，就会影响休息和睡眠以及引起一系列神经系统反应导致血压上升。因此，加强噪声对健康危害的教育宣传，培养良好的道德意识和提高公众对噪声的防护意识是必要的

2.3 保持良好的心态 良好的心态和情绪它可使机体进行自我调节，增强免疫力，达到内外平衡是促进健康的有力保障。

2.4 充满人文关怀 人文关怀的缺失或者薄弱是导致医疗纠纷的一个重要因素。人文关怀与医疗科学技术完美结合是当下最佳服务模式。人文关怀似一副润滑剂，它科学有机的运用到工作中各个环节，可以增加医患之间的信任和理解，进行有效的沟通和包容。尤其是在疾病的诊治上更突显这一作用。让患者积极主动自愿参与到整个疾病诊治的过程中来，它既是一次对疾病的认识，又是一次科普宣教和健康教育。减少相互之间的猜疑和不信任感，打破心理上各自的戒备之心，降低医患纠纷和矛盾发生，增进医患和谐。虽然目前人文学科显得较为薄弱，与医疗科学技术不同步。但是人们通过不断的学习，不断提高自我修养并加强行业的自律性，人文关怀这门学科一定能赶上医疗科学技术齐头并进。