102例无腹部手术史肠梗阻原因分析

贾天旗 何仲清

102例无腹部手术史肠梗阻原因分析

贾天旗 何仲清

目的 总结无腹部手术史肠梗阻的发病原因，以提高对本病的认识与治愈率。方法 对102例无腹部手术史肠梗阻的病因进行回顾分析和探讨。结果 在无腹部手术史的肠梗阻患者中，肿瘤及粪石、粪块积聚堵塞比例明显增高（前者占66.7%，后者占14.7%），而其它原因肠梗阻患者明显减少（均不超过4%）。这类患者病因诊断在术前常难以明确，故保守治疗时间较长，易造成严重后果。结论 通过了解各种肠梗阻的特点、详细询问病史、规范的体格检查、运用合理的辅助检查手段对原因分析有一定的帮助。治疗中对有手术指征者应及时手术，以减少肠坏死及各种并发症发生。

肠梗阻；腹部手术；病因分析

肠梗阻是腹部外科常见疾病，腹部手术后粘连性肠梗阻为其主要原因[1-3]，但对于无腹部手术史发生的肠梗阻，原因判断较为困难。本研究对本院2001年9月～2011年10月收治的经手术或肠镜得到病因证实的102例无腹部手术史肠梗阻病例原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组102例，其中男75例，女27例；年龄15～98岁，中位年龄54岁（60岁以上老年人64例，占62.7%）。主要症状和体征：腹痛99例，占97.1%；腹胀97例，占95.1%；恶心呕吐86例，占84.3%；肛门停止排便排气87例，占85.3%；X线腹部立位片见肠胀气或液平90例，占89.8%。发病至诊断明确的时间为6h～22d。

1.2 梗阻原因 肿瘤68例（其中大肠癌48例，小肠及肠系膜肿瘤15例，胃癌晚期3例，胰腺癌晚期2例），占66.7%；粪石、粪块积聚堵塞15例（多为小儿、老年人及癌症晚期患者），占14.7%；腹膜炎伴肠麻痹者4例，占3.9%；原因不明的粘连性肠梗阻3例，占2.9%；疝嵌顿所致者3例，占2.9%；乙状结肠扭转2例，占1.9%；胆石性肠梗阻2例，占1.9%；肠套叠2例，占1.9%；肠系膜血管栓塞2例，占1.9%；美克尔憩室索带致肠扭转1例，占1.0%。未发现蛔虫性肠梗阻。

1.3 治疗方法 大多数经手术治疗（76例），手术方式包括：结、直肠肿瘤切除、内吻合、外造瘘；肿瘤切除小肠肠吻合；解除粘连带；疝结扎修补等针对各种病因的手术方式。

非手术治疗26例，包括肿瘤5例（患者及家属拒绝手术）；继发性腹膜炎伴麻痹性肠梗阻6例（采取补液、对症、纠正水电介质紊乱等措施）；粪块积聚15例（粪块积聚患者经挖粪、灌肠，肛门排便排气肠梗阻解除后，再经肠镜检查未发现大肠梗阻物）。

2 结果

102例中，解除梗阻和缓解出院98例，病情危重自动出院3例，死亡1例。经手术治疗的患者术前病因及梗阻部位明确或基本明确56例，占54.9%。手术治疗的76例中，发现肠坏死11例，占14.5%，多发生在结肠段；梗阻原因顺序分别为：肿瘤(本组占68例约66.7%)、粪石、粪块积聚堵塞(15例约占14.7%)、腹膜炎伴肠麻痹者（4例约占3.9%）、原因不明的粘连性肠梗阻(3例占2.9%)、疝嵌顿(3例占2.9%)、乙状结肠扭转(2例占1.9%)、肠套叠(2例占1.9%)等。

3 讨论

经本组资料分析，无腹部手术史肠梗阻均有其相应的病因与特点，大致如下。

3.1 肿瘤所致肠梗阻 一般年龄偏大，平时有腹部不适、疼痛、大便规律及性状改变等特征，部分患者体质消瘦，有贫血表现，结肠梗阻者一般腹胀严重，但腹痛不明显。保守治疗期间，部分患者可恢复少量排便排气，血中肿瘤标记物部分患者可升高。直肠肿瘤患者肛指检查可触及肿块。B超、肠镜、CT等辅助检查对明确诊断有很大帮助。

3.2 粪石、粪块阻塞性肠梗阻 小儿者大都有误吞果食、异物、偏食（拒吃蔬菜）大便干燥等原因。发病时阵发性腹痛较剧，上段梗阻者呕吐较频吐物量少，下段相反。老年人粪块阻塞者一般多有便秘史，主要表现为腹胀但腹痛较轻，肛门指检可触及坚硬便块，挖出大便经灌肠可排出大量大便。排便后症状可即缓解。缓解后需作肠镜检查，以排除肿瘤。B超检查、X线片对诊断有帮助。

3.3 继发性腹膜炎肠麻痹 一般发生在年老体弱患者，且就诊时发病时间已较长，由于老年人对疼痛不敏感，腹肌反应也差，但经及时仔细的检查，详细询问病史大多仍能鉴别出腹膜炎情况。

3.4 粘连性肠梗阻 腹部无手术史仍可形成粘连性肠梗阻，特别是以往有腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎或妇科炎症经保守治疗治愈的患者，有上述病史应考虑该疾病。对既往无明显病史者术前病因诊断仍较困难。

3.5 肠套叠 回盲部肠套叠多见，有明显阵发性腹痛，套叠时间长者可有血便，右下腹可及条索状肿块，B超可见肠有多环影。本组通过B超检查确诊3例。

3.6 嵌顿疝 腹股沟部肿块伴腹痛腹胀一般要考虑本病。老年人疝嵌顿引起肠梗阻者，因其腹壁松弛，肠管很容易连同疝囊进入腹腔，很难判断梗阻时间及有无肠管坏死[4]，临床上应予以重视。

3.7 乙状结肠扭 多见于老年患者，平时大便较硬，突然出现剧烈腹痛，X线检查有时可见下腹部孤立肠襻，钡灌肠可见鸟嘴状影，肠镜检查同时具有诊断及治疗作用。

3.8 胆石性肠梗阻 对有长期胆囊或胆管结石史患者出现肠梗阻应要考虑上述疾病，B超检查有时可探及胆囊结石及小肠内结石样物质。本组1例胃镜检查见十二指肠球降部间有一巨大胆石，2例B超见小肠内结石样团块。

3.9 肠系膜血管栓塞 对高龄、有高血压、心房颤动病史且腹痛与体征不相符时要注意本病，一般有D-二聚体可升高，晚期可有血便及腹膜炎体征，在无DSA的基层医院术前诊断困难，本组3例在术前均未明确病因。

3.10 美克尔憩室条索肠扭 本病较少见，对肠梗阻右下腹部压痛伴较多肠襻者要考虑，术前明确诊断仍困难。

3.11 痉挛性肠梗阻 比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。

近年来，在无腹部手术史肠梗阻患者中，结肠癌比例明显增高［5］，而腹外疝及蛔虫性肠梗阻患者明显减少。这类肠梗阻在术前很难明确病因诊断，故保守治疗时间较长，易造成肠缺血坏死。但通过了解各种肠梗阻的特点、详细询问病史、规范的体格检查、运用合理的辅助检查手段对原因分析有一定的帮助。治疗中既要努力寻找病因，也不要过于强调明确病因，有肠梗阻手术指征时应及时手术，以减少肠坏死及各种并发症发生。

[1] 许国定，韩伟，刘锦新，等.肠梗阻221例临床分析[J].广西医学，2007，29（2）：242-243.

[2] 蒋建峰.综合疗法预防腹部手术后粘连性肠梗阻40例体会[J].当代医学，2011，17（22）：78.

[3] 刘卫东.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国医药科学，2011，1（6）：118-119.

[4] 孙多振，杜斌.老年人肠梗阻的诊治体会[J].中国社区医师：医学专业，2010（19）:41.

[5] 卿三华，彭明，侯宝华，等.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000，15（4）：242-243.

Objective To summarize the history of abdominal operation for intestinal obstruction causes, in order to enhance understanding of the disease and cure rate. Methods 102 cases of abdominal operation history of intestinal obstruction were retrospectively analyzed and discussed.Results in the absence of a history of abdominal operation patients with bowel obstruction, tumor and bezoar, fecal accumulation blockage ratio was signifi cantly increased (the former accounted for 66.7%, which accounted for 14.7% of the total), and other causes of intestinal obstruction patients decreased signifi cantly (less than 4%). This kind of patients in preoperative diagnosis is often diffi cult to clear, so the conservative treatment for a longer period of time, easy to cause serious consequences. Conclusion Through the understanding of the various characteristic of intestinal obstruction, a detailed history, physical examination, standard and reasonable use auxiliary examination by means of analysis of the causes of some help. Treatment on patients with operation indications should be timely operation, to reduce intestinal necrosis and complications.

Bowel obstruction; Abdominal operation; Analysis of the causes

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.011

628000 四川省广元市中心医院（贾天旗 何仲清）