初学高频电切除大肠息肉常规使用钛夹52例价值分析

吴春晓 王辉

初学高频电切除大肠息肉常规使用钛夹52例价值分析

吴春晓 王辉

目的 探讨初学者内镜下高频电切除大肠息肉常规使用钛夹预防并发症的作用。方法 内镜下切除无蒂息肉，观察创面，对创面较大、较深者常规使用钛夹，有蒂和亚蒂的使用钛夹夹住蒂部后再行高频电切除，创面较大的使用钛夹夹闭创面，共切除大肠息肉52例(86枚)。结果 52例患者的86枚息肉均顺利切除，恢复良好，术后1周均痊愈出院，无出血、穿孔等术后并发症发生。结论 高频电切除大肠息肉后常规使用钛夹，简单方便，安全有效，有效避免或减少了术后并发症，值得临床推广应用。

钛夹；常规；高频电切术；大肠息肉；并发症

大肠息肉是下消化道的一种常见病和多发病，它是起源于大肠黏膜上皮并向腔内隆起的病变，是大肠常见的良性肿瘤，大肠各段均可发生，易继发息肉出血、癌变等并发症，特别是腺瘤性息肉[1]，故应尽早切除。目前，临床上普遍采用内镜下行大肠息肉切除术，但切除后容易并发出血、穿孔，尤其是初学者，为了预防并发症的发生，高频电切后常规使用钛夹，有效的防止了并发症的发生，确保医疗安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年8月～2012年2月无锡市人民医院消化科行内镜下大肠息肉高频电切除后放钛夹患者52例。其中，男32例，女20例，年龄为31～82岁，平均（49.52±13.5l）岁；息肉蒂径0.8～1.2cm，头体部最大直径2～3.1cm；无蒂或者亚蒂的息肉大小为0.8～1.5cm，位于回盲部9枚，升结肠12枚，横结肠10枚，脾区8枚，降结肠18枚，直乙结肠29枚，其中直径大于2cm的27枚。

1.2 器械：主要设备采用OlympusCV-260电子结肠镜，ERBE ICC200高频电发生器、Olympus止血夹子装置器HX-110QR，OlympusHX-610-90及HX-610-135金属钛夹，南京微创一次性无菌标准息肉切除器，内镜注射针等。

1.3 方法：常规术前准备。内镜检查时寻找到病灶，根据蒂或者创面大小选择大小合适的钛夹安装好钛夹，有蒂息肉者经内镜钳道插入止血夹子装置器，伸出钛夹，充分打开钛夹至最大范围，在距离蒂基底部约0.2～0.5cm处垂直钳夹住息肉蒂部，蒂粗时可对称放置两只以上钛夹，确保阻断血流，然后在蒂息肉侧套上圈套器，行内镜下高频电切除息肉(高频电输出功率设定为20～30W。无蒂广基息肉者先进行粘膜下注射，使息肉隆起，然后使用圈套器勒紧隆起处基部，行高频电切除，如息肉创面有出血迹象和(或)创面较大、较深时，在创面安置止血夹1～2只，至创面出血停止或夹闭创面。将术后切除的息肉进行病理组织学检查。

2 结果

本组52例患者共有86枚大肠息肉在内镜下电凝、电切，治疗组共使用金属止血钛夹113枚，平均每例使用钛夹2.17枚。炎性息肉19例，增生性息肉11例，腺瘤性息肉22例。术后随访3个月，52例患者均未发生出血或穿孔等不良反应。

3 讨论

大肠息肉是大肠上皮源性良性赘生物，1981年全国大肠癌病理专业委员会参考国外对大肠息肉的分类，结合我国病理学专家的经验，提出了统一分类：⑴肿瘤性即新生物性，也就是腺瘤或者腺瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。⑵非肿瘤性又称瘤样病变，是指形态上似肿瘤，而组织学非肿瘤病变，包括错构瘤性、炎症性、化生性以及其它[2]。腺瘤性息肉容易癌变，是癌前期病变；国外学者认为，大肠腺瘤变为大肠癌要经历10～15年的时间，其癌变率直径<1cm者约1%，直径>2cm者约15%～50%[3]。因此，早期发现大肠息肉并及时切除是预防大肠癌的有效办法。目前，内镜下高频电切除大肠息肉技术已日趋成熟，是治疗大肠息肉最常用、最有效的方法，出血和穿孔的发生率逐年降低，尤其是金属止血夹的应用大大降低了并发症的发生率。国内报道，钛夹在息肉切除中预防止血和穿孔作用肯定，对于初学息肉切除者可以确保医疗安全，减少并发症的发生。对小于1cm的息肉切除后常规使用了金属钛夹，未发生穿孔和出血。金属止血夹发挥止血作用的机制与外科血管结扎和缝合相同，是一种物理止血方法，利用止血夹闭合时产生的机械力，可将出血的血管同临近的组织一并夹紧“结扎”从而闭合出血血管，以阻断血流达到止血目的。金属止血钛夹是一种十分精巧的装置，体积小，操作简便，可精确的夹闭创面，对其它组织及血管无损伤；止血钛夹放置后不用取出，约1～3周后可自行脱落经肠道排出，对人体无不良影响。我院对息肉电凝电切，根据局部情况，有出血迹象和创面较深者再上钛夹钳夹创面、残蒂及周围组织，预防迟发性出血及穿孔，获得满意疗效。

通过本组病例研究，在整个操作过程中应注意以下几点：⑴钳夹视野要清晰，看清病灶，调整位置，钛夹与病灶最佳角度为90°，伸出钛夹时要充分打开；⑵圈套器应避免接触金属钛夹，以避免损伤蒂基底部：⑶钛夹夹闭创面时要吸除肠腔内气体，可预防术后穿孔。⑷电切后金属止血钛夹应尽量夹闭残端中心或电凝不完全部分，残端较大可钳夹多只金属钛夹；⑸在应用多只金属钛夹止血时，最初2只钛夹位置最重要，尽量做到止血满意，一旦最初的止血夹止血效果不好时，占据了空间，后续放置止血夹就十分困难；⑹金属止血钛夹止血后，有止血夹脱落再出血可能[4]；⑺术后加强观察。息肉电凝电切术后，嘱患者常规卧床休息，给予止血药物及抗感染药物，少渣饮食半月，避免过重体力劳动及剧烈运动。常规随访，发现有出血、穿孔征象者，立即采取补救措施。

综上所述，初学息肉切除者由于各方面技术因素易致出血、穿孔，金属钛夹的常规应用增加了手术的安全性，有效避免或减少了出血和穿孔等并发症的发生。因此，初学息肉切除的医师，学会使用钛夹，扩大钛夹使用范围，可有效预防并发症的发生，值得临床推广应用。

[1] 吴志强.内镜诊治大肠息肉394例结果分析[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)：175.

[2] 徐富星，项平.下消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：246-247.

[3] Semelka RC，Marcos HB.Polyposis syndromes of the gastrointestinal tract：MR findings[J].J Magn Reson Imaging，2000，11(1)：51-55.

[4] 徐富星，项平.下消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.052

214105 江苏省无锡市锡山人民医院分院消化科 （吴春晓）214100 江苏省无锡市人民医院消化内镜室 （王辉）

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