高血压肾损害早期检测指标的研究进展

余翠平

高血压肾损害早期检测指标的研究进展

余翠平

血压；肾脏损害；早期

目前在我国高血压患病率高达18.8%，我国目前高血压病患者约2亿[1]。高血压是心血管疾病和肾脏疾病患者的主要危险因素。肾脏为高血压的一个重要靶器官。血压水平是高血压病患者早期肾脏损害的独立预测因子，24h血压监测（动态血压ABPM）能更真实地反映患者平时血压变化情况，较偶尔测血压（CBP）更加客观准确，能更好地评价高血压靶器官。此外，靶器官损害是高血压病患者心血管死亡率的独立预测指标。

1 24h患者动态血压监测

动态血压监测仪可以实时记录24h患者日常活动血压，与偶尔测血压相比，其避免了单次测量血压引起的误差，可以更真实准确及时地反映患者血压情况。同时，由于患者动态血压值与高血压靶器官功能障碍密切相关，因此动态血压监测仪较偶尔测血压可以更准确地评价高血压靶器官的功能障碍。其中影响高血压靶器官功能障碍的因素包括：夜间血压水平、24h血压变化情况及昼夜24h血压差距[2]。

2 血压与早期肾脏损害分析

2.1 高血压病患者早期肾脏损害 研究表明，高血压与造成早期肾脏损害密切相关，是高血压早期肾病损害的独立预测因子[3]。早期高血压肾脏损害患者表现出尿微蛋白等由肾损害引起的敏感指标的改变。其作用机制为，高血压引起肾小球遭受高压力、高滤过性、高灌注等损害导致肾小球滤过膜破坏，增加了蛋白过滤，同时由于肾小管重吸收功能减弱，对尿中蛋白重吸收减少，最终引起尿微蛋白等现象。对于早期肾脏损害的患者在进行肾脏常规检查时不会发现肾功能异常，因为肾脏具有极强的储备功能。肾小球电荷选择性屏障的尿微蛋白作为肾脏的标志性损害蛋白才是判定早期肾脏损害的可靠敏感的指标。

2.2 高血压和早期肾脏损害的关系 动态血压监测仪在实时监测患者24h血压及预测高血压病患者靶器官损害上有其独特的优越性，在临床上受到医生和患者的肯定，已广泛应用于临床。对高血压病患者及早进行动态血压监测，可以及时发现并预防高血压病患者的早期肾病损害。其主要指标包括动态脉压、动态血压均值、血压变异性、血压昼夜节律变化和平滑指数等。对于稳定血压、平衡昼夜血压差异，减少心脑血管并发症和早期肾病损害有重要的临床意义。

2.2.1 早期肾脏损害与血压节律变化 研究发现[4]，高血压病患者早期肾脏损害与血压节律变化关系密切，其中早期肾脏功能损害的患者昼夜节律或者构形血压节律消失。Torun等[5]对未接受过治疗的轻中度不同症状程度高血压病患者进行随访后发现，动态血压监测和偶尔测血压相比，可以对轻中度高血压病患者的靶器官损害和心血管疾病提供更加准确可靠的临床信息。Eguchi等[6]对1268例高血压病患者随访（50±23）个月后发现，昼夜节律呈现构型的患者和昼夜节律呈非构型的患者，发生心血管疾病的比例差异无统计学意义（P>0.05）。国内学者对236例原发性高血压患者的研究发现[7]，与昼夜节律呈构型的患者相比，昼夜节律呈非构型的患者舒张压和收缩压均明显增高，说明昼夜节律呈非构型的患者发生肾脏损害和心脑血管并发症的比例较昼夜节律呈构型的患者高。

2.2.2 早期肾脏损害与动态血压值 动态平均收缩压和脉压增大是引起肾小球及肾血管损害的主要因素。其作用机制为收缩压和脉压增高后，引起双向血流发生紊乱，循环机械力增加，造成肾血管壁细胞损伤，进而引起肾小球及肾血管损害。动态平均舒张压升高后通过影响肾灌注能力引起尿频或者尿蛋白症状。综上可推测，和舒张压升高相比，收缩压升高对肾脏的损害更大。

2.2.3 早期肾脏损害血压与平滑指数（SI）、血压变异（ABPV） 动态血压曲线的SI是反映血压波动大小的指标，SI越高，说明血压波动越小，降压越平稳；反之，SI越低，说明血压波动越大，降压越不平稳。ABPV是动态血压曲线的SI的倒数，也是衡量血压波动大小的指标。常用血压变异系数是指每小时血压下降值与24h血压降低平均值的比值，分为长时变异性和短时变异性。临床发现[8]，高血压病患者在长时和短时（心算、静息状态）下，血压变异均明显升高，其中长时血压变异升高20%～30%。动态血压曲线的SI和ABPV联合使用可以更好地评价血压波动及高血压患者发生心血管并发症及肾脏功能损害[9]。

高血压病患者的主要并发症包括肾脏功能损害和心血管疾病，严重威胁患者的身体健康和生命安全[10]。动态血压监测仪由于具有实时监测24h患者血压波动、昼夜变化规律、预测靶器官损害的特点，在临床上作为诊断高血压及心血管疾病、靶器官损害等的重要手段被广泛应用[11]，同时对评价患者疗效和预后也有关键作用[12]。综上，建议及早对高血压病患者采取动态血压监测，预防或避免肾脏功能损害和心血管疾病等并发症，减轻患者痛苦和压力，提高患者生活质量。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2011年中国高血压防治指南（2010修订版第三版）[M].2011:102-103.

[2] 朱小玲，李庆祥，张宇清，等.血管紧张素Ⅱ1型受体基因A1166C多态性与高血压肾脏损害相关性研究[J].心肺血管病杂志，2006，25（3）：135-137.

[3] 康玉华.高血压患者血压晨峰与早期肾功能损害的相关性[J].中华高血压杂志，2011,2（1）：356-357.

[4] 朱喜英.高血压患者血压昼夜节律与肾脏损害的关系[J].中国血液流变学杂志，2010,1（12）：1025-1026.

[5] Torun D,Ozelsancak R,Turan I,et al.The relationship between obesity and transforming growth factor beta on renal damage in essential hypertension[J].Int Heart J,2007,48(6):733-741.

[6] Eguchi K,Kario K,Hoshide Y,et al.Comparison of valsartan and amlodipine on ambulatory and morning blood pressure in hypertensive patients[J].Am J Hypertens,2004,17:112-117.

[7] 陈良贞.原发性高血压患者构型和非构型与中医辨证分型关系的研究[J].北京中医药大学，2010,1（2）：387-388.

[8] 韩勤甫.高血压病患者血压昼夜节律异常与心率变异减低的关系[J].中国慢性病预防与控制，2010,8（1）：748-749

[9] Viazzi F,Leoncini G,Ratto E,et al.Vascular permeability blood pressure and organ damage in primary hypertension[J].Hypertens Res,2008,31(5):873-879.

[10] Myers MG.Recent advances in automated blood pressure measurement[J].Curr Hypertens Rep,2008,10(5):355-358.

[11] Zamora CR,Cubeddu LX.Microalbuminuria do we need a new threshold?[J].J Hum Hypertens,2009,23(2):146-149.

[12] Acosta AA,Mcniece KL.Ambulatory blood pressure monitoring a versatile tool for evaluating and managing hypertension in children[J].Pediatr Nephrol,2008,23(9):1399-1408.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.014

431823 湖北省荆门市屈家岭管理区何集润和医院（余翠平）