急性脑血管病心电图变化82例临床分析

邬凤维

急性脑血管病心电图变化82例临床分析

邬凤维

目的 探讨急性脑血管病心电图（ECG）改变特点，为急性脑血管病的临床诊断、治疗提供依据。方法 回顾性分析遵义医药高等专科学校附属医院诊治的82例急性脑血管病患者的临床资料，分析ECG特点。结果 脑出血患者组，ECG异常37例，占92.5%(37/40)，ECG表现为T波倒置、ST段异常、Q-T间期出现延长，U波突出者共28例，心律失常占13.5%（5/37）、传导阻滞占5.4%、ECG正常7.5%；脑梗死患者组ECG异常39例92.9%（39/42），ECG表现为T波倒置、ST段异常、U波突出及Q-T间期延长者共26例，心律失常占23.1%（9/39）、左室肥厚劳损占10.3%（4/39）、ECG正常占7.1%。结论 ECG对诊断急性脑血管病有重要意义。

心电图；急性脑血管病

急性脑血管病(Acute cerebral vascular disease，ACVD)易诱发心血管系统功能异常，尤其易对心脏功能造成不利影响，导致心肌损害，ECG出现异常。为分析ACVD患者的ECG改变特点[1]，为急性脑血管病的临床诊断、治疗提供科学依据，现将82例经头颅CT及MRI证实的ACVD患者行ECG检查，情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例ACVD患者均经头颅CT扫描得到确诊：脑出血40例(48.8%)，男25例，女15例，平均年龄（56.4±12.8）岁，既往有高血压病史病例19例，ECG均呈异常，有糖尿病病史者9例、冠心病病史者12例；脑梗死42例(51.2%)，单发性脑梗死30例(71.4%)、多发性脑梗死12例(28.6%)，其中男23例，女19例，平均年龄（55.7±13.5）岁。!

1.2 方法 ECG描记仪(深圳市理邦精密仪器有限公司，型号：SE-12Express），心电工作站于静息状态下行常规的12导联ECG监测。患者均于发病后12h内开展常规的ECG检查及监测，同时行头颅CT或MRI定位、定性扫描检查，并及时检查肝肾功能、血尿常规、血糖血脂、电解质、肌钙蛋白I及心肌酶谱等生化指标。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差(±s)方式记录，计数资料使用组间的χ2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ECG检查结果 ECG发生改变异常的表现为：(1)传导障碍：P-R间期明显延长，房室分离或结性心律；(2)心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、室性期前收缩、游走性节律、心房纤颤及房性期前收缩；(3)S-T段改变、Q-T间期延长、T波低平或出现倒置、P波升高。患者呈一种至数种上述混合性ECG改变。82例ACVD患者中，ECG出现异常的有76例（92.7%），ECG正常6例（7.3%）。

脑出血患者组，ECG异常37例，占92.5%(37/40)，ECG表现为T波倒置、ST段异常、Q-T间期出现延长、U波突出者共28例，以ST段异常比例最高占50.0%（14/28）；心律失常5例，占13.5%（5/37），左室肥厚劳损2例，占5.4%（2/37）；传导阻滞2例，占5.4%（2/37）；ECG正常3例，占7.5%!

脑梗死患者组，ECG异常39例（92.9%），ECG表现为T波倒置、ST异常、U波突出及Q-T间期延长者共26例(66.7%)；心律失常9例，占23.1%（9/39）；左室肥厚劳损5例，占10.3%（4/39），ECG正常3例，占7.1%。脑出血患者组与脑梗死患者组在ECG异常发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

ACVD可分为短暂缺血性发作(TIA)、脑血管血栓或脑梗死、高血压脑病、脑出血脑动脉炎、脑静脉血栓及其它因素导致的脑血管病等。

3.1 ACVD时，特别是脑出血时，有明显的神经体液调节功能紊乱，患者中枢神经系统损伤常对视丘下部植物神经造成影响，导致心血管自主神经功能出现障碍，交感神经兴奋性增强，并经交感神经-肾上腺作用促进了儿茶酚胺的合成，导致神经体液调节出现紊乱，影响了心肌复极而导致ST段改变、Q-T间期的延长及T改变[2]。

3.2 大脑对患者心脏活动的调节功能紊乱 因缺血缺氧，ACVD颅内压增高压迫脑组织，对下丘脑支配及心脏交感神经功能造成不利影响，诱发心血管功能凋节功能破坏，导致窦性心动过速等ECG异常表现。

3.3 电解质紊乱 本组部分患者因使用甘露醇、速尿脱水剂以降低颅压，出现低钾、低钠、低氯症状，ECGT降低、ST压低，Q-T延长，明显的U波。而此类患者经补液，纠正电解质紊乱后复查ECG，发现部分恢复正常，说明这类ECG改变可能与电解质紊乱相关。

3.4 高血压、动脉粥样硬化等基础心脑血管疾病 出现ECG异常多为老年患者，且比例高于年轻人，说明老年人血管硬化的程度较高，脑血管病发病时，心脏负担加重，诱发心脏病，致使ECG异常[3]。

综上所述，ACVD的发生是由血循环障碍造成植物神经中枢出现损害，导致神经-体液调节功能破坏，诱发心脏功能异常或其它内脏器官形状、功能改变。临床医生需警惕此类疾病ECG特点，并分析其产生原因及对患者的影响，对阻止病情进展，挽救患者生命具有重要作用。

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J].中华心血管病杂志，2008，36(10)：867-869.

[2] 沈潞华，高润霖，戚文航，等.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(2)：198.

[3] 王翠霞.急性脑血管病心电图分析及临床意义研究[J].当代医学，2012，18（15）：93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.051

563002 遵义医药高等专科学校附属医院心电图室 （邬凤维）