脑瘫患儿合并癫痫临床观察

黄海平

脑瘫患儿合并癫痫临床观察

黄海平

目的 分析小儿脑性瘫痪合并癫痫的特征及表现。方法 回顾分析本社区卫生服务中心2008年2月～2011年5月间收治的8例脑性瘫痪合并癫痫患儿的临床资料。结果 小儿脑性瘫痪合并癫痫以痉挛型较为多见，3例无效患儿中强直-阵挛发作的有1例，肌阵挛发作1例，婴儿痉挛症1例。患儿的痫样放电检出率以及全天动态脑电图监测异常率高于普通儿童(P<0.05)。结论 对癫痫早发现，早诊断、早治疗对于提高脑性瘫痪合并癫痫的治疗效果有重要意义。

小儿;脑性瘫痪;癫痫

小儿脑性瘫痪，又称小儿脑瘫，主要是指出生前的胎儿到出生后1个月内的婴儿，由于各种病因引发的非进行性的脑部损伤，或由于发育缺陷引发的姿势异常以及运动障碍等疾病[1]。脑性瘫痪是婴幼儿常见的致残原因，是一种严重危害儿童身心健康的神经系统疾病。癫痫是脑性瘫痪最为常见的并发症，二者有共同的病理基础，脑性瘫痪合并癫痫无疑会加重患儿的病情。为研究小儿脑性瘫痪合并癫痫的早期治疗方法，我卫生服务中心对8例脑性瘫痪合并癫痫患儿的临床资料进行了分析，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2008年2月～2011年5月收治的8例脑性瘫痪合并癫痫患儿。其中男5例、女3例；年龄2～18个月；参考1988年全国脑性瘫痪座谈会所修订的分型标准，4例为痉挛型，2例为手足徐动型，1例为低张力型，1例为混合型。3例早产儿，2例新生儿窒息，1例有高胆红素血症，1例为颅内出血，1例病因不明。患儿脑电图均出现异常，均有癫痫发作史。

1.2 治疗方法 根据8例患儿的具体情况采取不同的治疗方法，具体治疗方案：根据患儿的肌张力异常情况以及运动发育情况采取相应的康复疗法，包括帮助患儿进行日常的生活训练、运动功能训练等。定期对患儿进行推拿按摩[2]。对痉挛型以及混合型患儿采取中医辨证针刺治疗方法或者是采取低频感应电治方法。依据患儿的癫痫发作分型选择合适的抗癫痫药物进行治疗，主要有卡马西平、奥拉西坦以及丙戊酸钠。局部强直-阵挛发作的患儿服用卡马西平，肌阵挛发作及全身强直-阵挛发作的患儿服用丙戊酸钠。服用药物3个月后评价疗效。患儿均进行常规脑电图检查，7例有痫性放电，6例出现棘慢波、多棘慢波、尖慢波，1例高峰失律。头颅CT或MRI检查，5例患儿为脑萎缩，2例患儿为外部性脑积水，1例患儿为脑穿通畸形。

1.3 脑性瘫痪合并癫痫治疗标准 ⑴显效：患儿的瘫痪肢体功能基本恢复，相应的伴随症状逐渐减少，异常反射基本消失。⑵有效：患儿的瘫痪肢体功能有所好转，相应的伴随症状有所减少，异常反射次数减少。⑶无效：患儿的肢体运动功能并无任何改善，异常反射仍然存在，临床体征、癫痫发作程度、发作次数、发作时间没有明显改变[3]。

2 结果

8例患者中显效2例，占25.0%；有效3例，占37.5%；无效3例，占37.5%。3例无效患儿中强直-阵挛发作的有1例，肌阵挛发作1例，婴儿痉挛症1例。

3 讨论

脑性瘫痪病因较多也较为复杂。近年来，随着新生儿抢救技术的不断提高，高危产儿的生存率随之提高，而高危产儿患脑性瘫痪的几率非常大，导致我国脑性瘫痪患儿逐年增加。脑性瘫痪引发的并发症较多，包括癫痫、姿态异常、行为障碍、听力下降以及智力下降等，对婴幼儿的生长发育以及身心健康带来巨大的危害[4]。

颅脑部位的损伤极易引发儿童癫痫发作，癫痫是脑性瘫痪最为常见的并发症，发生率高达15%～60%，且二者之间一般都具有共同的致病因素以及病理基础。并且脑性瘫痪合并癫痫多难以控制，容易转为难治性癫痫和癫痫持续状态[5]。小儿脑性瘫痪并发的癫痫一般都为继发性的，首次发作的时间较原发性癫痫早，多在1岁内发作，发作类型多样，包括痉挛型、手足徐动型、低张力型以及混合型，以痉挛型较为多见。部分患儿由于早期会表现出惊跳而容易误诊，临床上出现累类似症状应警惕该病。脑性瘫痪合并癫痫患儿的脑电图检查均有一定程度的异常。临床上需要根据癫痫分型给予不同的抗癫痫药物进行治疗。对患儿定期进行随访，对高危患儿的脑损伤进行常规的脑电图检查，及时发现癫痫以及早采取治疗措施，控制癫痫的进一步发展。脑性瘫痪合并癫痫患儿在癫痫发作的时候，给予适宜的药物对癫痫进行控制，防止因癫痫发作而加重脑部的损伤。脑性瘫痪合并癫痫的患儿年龄都较小，且必要时需要给予两种以上的抗癫痫药，因而必须要注意初次给药治疗的剂量以及药物的类型，尽量使用有效而安全性高的药物。

综上所述，加强对于小儿脑性瘫痪合并癫痫的病因、临床表现的认识，并采取有效措施对患儿癫痫发作进行控制是该病治疗成功的基础。婴幼儿时期是脑部以及各个器官发育的关键时期，可以随着神经系统的发育而不断成熟，对于脑性瘫痪合并癫痫应早发现、早诊断、早治疗，对于患儿的康复、提高患儿的生活质量有重要意义。

[1] 柴毅明,周水珍.脑性瘫痪合并癫痫[J].国外医学·儿科学分册,2001,28(2):99-100.

[2] 王锡民,王芸,霍秀芝.推拿手法治疗小儿脑瘫30例的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(2l):79,82.

[3] 吴逊.癫痫分类与诊断标准[J].中华神经科杂志,2001,34(3): 187.

[4] 李润洁,杨颖.36例脑瘫合并癫痫的临床发作类型与脑电图分析[J].中国康复理论与实践,2006,12(2):71-72.

[5] 汪东,李华,王治静,王玉华.视频脑电图对脑性瘫痪合并癫痫患者预后的评估价值[J].中国临床康复,2004,8(36):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.059

226004 江苏省南通市崇川区狼山镇社区卫生服务中心 （黄海平）