瘢痕子宫中孕患者应用米非司酮米索前列醇引产的循证护理

苗军芳

瘢痕子宫中孕患者应用米非司酮米索前列醇引产的循证护理

苗军芳

目的 探讨循证护理在瘢痕子宫中孕患者应用米非司酮米索引产中的实践。方法 对47例瘢痕子宫中孕患者应用米非司酮米索引产过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果 47例患者引产成功率100%，无一例发生并发症，均健康出院。结论 循证护理对于瘢痕子宫中孕患者应用米非司酮米索引产可有效减少或避免并发症, 能明显减少产后出血量及药物不良反应的发生率。

循证护理；米非司酮；米索；瘢痕子宫；引产

循证护理是近年来兴起的一种新的以真实可靠的科学证据为基础的护理实践活动，其核心是强调实证,在科学的基础上制定护理方案,开展护理工作。它不仅有利于临床护理、护理决策科学化、护理科研的三者结合，而且可帮助其取得最佳护理效果。临床上采用米非司酮合并米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠，方法简便、无创伤、安全、有效，效果已经得到证实[1-2]。2009年1月～2011年2月针对瘢痕子宫中孕患者应用米非司酮米索前列醇引产常见出现的问题,进行了循证护理,取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年2月共收瘢痕子宫中孕引产患者47例，年龄21～39岁，孕14～21周，剖宫产术后10月～11月。所有患者均无其它内外科合并症，无米非司酮米索前列醇引产的禁忌证[3]。均采用米非司酮50mg，空腹或进食2h后口服，隔12h一次，首次加倍，总量300mg，于服用最后一次米非司酮1h后空腹服用米索前列醇600μg，如无宫缩6～12h内重复口服米索前列醇600μg，最多2次的引产方法。效果：47例患者全部健康出院，无并发症。

1.2 方法

1.2.1 确定循证问题 根据应用的药物及瘢痕子宫中孕引产患者易出现的并发症，找出循证问题：米非司酮、米索的引产机制，不良反应，影响米非司酮、米索引产结果的因素，导致子宫破裂、羊水栓塞的因素，胎盘残留的临床表现，引起产后大出血的因素，导致胎盘植入的因素及临床表现，以及哪些护理措施有效，最佳的护理方法,如何护理等。

1.2.2 成立循证护理小组 针对找出的循证问题，检索相关文献,系统寻找国内外关于瘢痕子宫中孕患者应用米非司酮米索引产方面的文献，以寻找来源于研究领域循证支持，将所获得的实证和临床知识经验、患者需求相结合，制定并实施护理计划。

2 循证观察与应用

2.1 心理护理 瘢痕子宫中孕引产的患者担心自己的子宫会破裂，生命有危险，会出现不同程度焦虑、恐惧心理，因此护士应向患者讲解米非司酮、米索前列醇引产的方法、安全性；讲清临产时应注意的事项、配合方法及产后注意事项；客观解释药物可能出现的反应及缓解方法。赢得患者的信任，解除患者紧张、惧怕心理，缓解其心理压力。

2.2 药物毒副作用的预见性护理 米非司酮和米索前列醇的副作用一般表现为轻度眩晕、恶心呕吐和腹泻等。有时可出现皮肤瘙痒、寒战发热，有报道米索前列醇口服发生过敏性休克病例[4]。详细询问患者病史和过敏史，详细交代患者不良反应的症状和临床表现，告知患者正确的服药方法及服药时间，以及出现不良反应的应对措施。一般性的恶心、呕吐等不需处理，不影响药物继续使用。如出现高热、精神狂躁、急性胃出血等严重不良反应，应及时停药并报告医生，遵医嘱对症处理。本组患者未出现严重不良反应和过敏性休克。

2.3 子宫破裂的预见性护理 从安全角度考虑，应用米非司酮、米索前列醇时，除必须注意药物剂量、给药途径及用药间隔时间外，还必须密切监测，对已有宫缩者不再给药。如患者已有规律宫缩，应严密观察产妇的生命体征、腹部形态、下腹瘢痕处是否有压痛、宫缩强度、间歇时间、破膜时间，指导其正确的运用腹压。如出现强直宫缩，内诊宫颈管未完全消失或宫口未开，应给予宫缩缓释剂。

2.4 宫颈裂伤的预见性护理 正确估计宫颈成熟度可降低宫颈裂伤和子宫穿孔的发生率，必要时术前提高激素水平，做好软化宫颈准备。

2.5 胎盘胎膜残留的预见性护理 产后常规检查胎盘胎膜，如发现缺损应立即行手取胎盘术，并静脉注射缩宫素20U，以促进子宫收缩减少出血，必要时行清宫术。

2.6 产后大出血的预见性护理 常规建立静脉输液通道，胎儿娩出后及时使用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，娩出胎盘后，认真检查胎盘胎膜是否完整，并常规检查宫颈有无裂伤、软产道有无裂伤及会阴有无破裂等情况。产后在产房观察2h，监测产妇的生命体征、自觉症状、子宫收缩及阴道出血等情况。同时备好抢救设备及抢救药品并做好输血准备。

2.7 胎盘植入的护理 严密观察宫底高度，阴道出血量，子宫收缩复旧，重视患者主诉，监测生命体征，保持静脉输液通畅，及时排空膀胱。本组患者未出现胎盘植入。

2.8 健康教育 瘢痕子宫中孕引产毕竟风险高，且有害于身体健康，因此应强调避孕的重要性，将健康教育延续到患者出院及出院后的随访。做好相关避孕方面的宣教及指导工作，帮助患者选择节育方法。#

3 结果

本组47例瘢痕子宫中孕患者，于服药后全部经阴道分娩，成功率100%，无一例发生并发症，均健康出院。$

4 讨论

循证护理是在新的医学模式下产生的顺应时代发展的护理工作模式[5]。循证护理对护士的素质提出了更高的要求。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将现有的临床科学研究证据与个人临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而做出最佳的护理途径。护理人员制定、实施护理计划同时，针对患者的不同情况，进行准确预测，并做好针对性的应对措施，使患者乐意接受，积极配合，提高护理质量。

循证护理的应用，使护士自觉、主动学习，不断总结护理经验教训，改变了护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为，提高了护士的观察力、判断力、理解力、解决问题的工作能力，促进了护士综合素质的提高，从而提高整体护理服务水平。

[1] 邹燕,李幼平，雷贞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中国妇产科杂志,2004，39（1）:39-42.

[2] 李玟端,郑二凤.两种方法应用于疤痕子宫人工流产的比较研究[J].当代医学,2012,18(12):66-67.

[3] 高劲松，刘海元，边加明.晚期妊娠引产与催产的指证、禁忌及规范[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):257.

[4] 张艳.米索前列醇致过敏性休克1例[J].实用妇产科杂志，2003,19(7)：229.

[5] 张宏，朱光君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(1)：42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.084

458000 鹤壁市计划生育宣传技术服务中心 （苗军芳）