腹腔镜诊疗急腹症和腹部外伤的护理体会

马葳威

腹腔镜诊疗急腹症和腹部外伤的护理体会

马葳威

目的 探讨腹腔镜诊疗急腹症及腹部外伤的护理。方法 回顾分析58例外科急腹症及腹部外伤中应用腹腔镜的临床资料。结果 58例患者有28例在不明确病因的情况下由腹腔镜得到确诊，确诊率100%，其中24例在腹腔镜下治疗，4例中转开腹；30例在已明确病因下用腹腔镜治疗，治疗成功率93.3%。结论 腹腔镜在外科急腹症及腹部外伤诊疗中具有独特的优势，从护理角度正确指导，具有良好的临床护理价值。

腹腔镜；急腹症；护理

近年来，腹腔镜技术在急腹症和腹部外伤中应用价值越来越引起人们的重视，现回顾分析沈阳市第一人民医院普外科自2006年1月～2011年8月收治的58例外科急腹症及腹部外伤中腹腔镜的诊疗情况，现报道如下。

1 临床资料

58例（男28例，女30例）患者，年龄16～68岁，平均42岁，均为急腹症或腹部外伤患者，且伴有腹膜炎表现。58例患者全部用气管插管全麻，术前留置胃管并给予抗感染、补液等治疗。开放性腹部损伤先闭合伤口，首先建立人工气腹，在脐部插入腹腔镜进行探查，根据术中具体情况再建其他2～3个操作孔，吸净血液或脓液，充分暴露，仔细探查。

2 结果

58例患者中有28例在不明确病因的情况下，由腹腔镜得到确诊，确诊率为100%，其中24例在腹腔镜下治疗，4例中转开腹治疗；30例在已明确病因下用腹腔镜治疗，其中2例因急性重症胰腺炎术后多器官衰竭，感染性休克死亡，其余均痊愈出院。治疗成功率为93.3%。

3 讨论

3.1 术前心理护理 虽然腹腔镜技术已逐渐普遍，但是很多患者需要有一个心理上的接受过程，这时一定要对患者进行细致周到的心理护理。告诉患者腹腔镜技术属于微创技术，与传统手术相比，具有不用开刀，不留瘢痕或瘢痕小、无痛苦、恢复迅速等优点[1-2]，使患者保持良好的心理状态。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 密切观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，注意定时吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身按摩受压部位，给予持续低流量吸氧，适当按摩双下肢，预防静脉血栓的发生[3]。

3.2.2 腹部体征的观察 观察有无腹部的压痛、反跳痛及肌紧张，注意有无血压下降和脉搏增快等情况的发生，注意保持引流管的通畅，并注意观察引流物的性状、颜色和量。

3.2.3 改善术后舒适度 手术后护理追求的目标是，改善术后患者的舒适度，这是需要迫切解决的护理问题[4]。传统手术由于伤口长，疼痛剧烈，患者不愿活动，严重的影响了患者的舒适度。虽然均采用全身麻醉，但应用腹腔镜，手术时间短、无创伤，麻醉清醒后就可以下床活动；而开腹手术常需卧床3～4d。应用腹腔镜，手术术后可早期自行排尿；而开腹手术由于卧床时间长及切口疼痛等原因，常发生尿潴留，甚至需要留置导尿管，既影响患者的舒适度又易引起泌尿系感染，增加患者的痛苦和精神负担，影响其恢复并增加了住院天数[5]。

3.2.4 术后并发症的观察与护理

3.2.4.1 如果腹腔镜手术中人工气腹压力过高则会引起皮下气肿，严重者可增加腹腔内压力，使膈肌上升，压迫肺、心脏，严重影响呼吸和循环功能[6-7]。预防的护理措施是密切观察血氧饱和度、血压、脉搏及心率等变化，患者全麻苏醒后一定要采取半卧位，注意有无胸痛、胸闷、呼吸困难，注意有无咳嗽及皮下气肿。当膈肌下大量聚焦CO2气体时，常可引起右肩背部疼痛，大约持续2天左右，这时护理上要多按摩右肩部，一般情况下可使患者症状缓解[8]。

3.2.4.2 术后出血的观察，发生出血的原因，有动脉结扎不确切，或结扎线脱落所致。所以术后密切监测脉搏血压，皮肤有无苍白，注意切口辅料有无血性渗出，注意腹腔引流管引出物地颜色和量的变化。

3.2.4.3 密切注意有无肠瘘的发生，注意观察巩膜有无黄染，观察腹腔引流管的量、性质、颜色及大便的颜色，如果有异常情况发生，及时报告医生。

3.2.4.4 加强康复指导，患者出院后指导患者，注意多休息，适当运动，低脂肪饮食，避免暴饮暴食，养成良好的生活习惯，如果出现进食后不适，及时就医。

综上所述，应用腹腔镜手术极大地提高了患者的舒适度，具有损伤小，患者疼苦少或无痛苦，恢复迅速，无并发症，从术后观察护理上明显优于开腹手术。工作中应比较腹腔镜手术与传统开腹手术各项指标的差异，从护理角度正确指导，促进腹腔镜手术患者的康复[9]。

[1] 高岩，攀平.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37（1）：6-8.

[2] 孙家邦，刘家峰，徐大华.电视腹腔镜修补溃疡病穿孔[J].中华外科杂志，1993，31(7)：403-405.

[3] 舒哗，周总光，肖乾虎.腹腔镜手术在胃肠外科的应用[J].临床外科杂志，1999，7(1)：39-41.

[4] 杨静.腹腔镜手术前后的护理特点[J].实用护理杂志，2005，12（11）：603.

[5] 耿金锁.开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比[J].当代医学，2012，18（4）：63-64.

[6] 曹月敏.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科学技术出版，1999：176-182.

[7] 王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：373.

[8] 郑民华.微创外科与循证医学[J].中国实用外科杂志，2002，22(10)：579-580.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.090

110041 沈阳市第一人民医院普外科（马葳威）