圆锥形套筒冠义齿的疗效观察和问题分析

赵献银

河南濮阳市油田总医院口腔科 濮阳 457001

以圆锥形套筒冠为固位体的可摘义齿在修复牙列缺损失时，义齿的固位和稳定性好，能较好的恢复颌面部形态和咀嚼功能，具有美观舒适等特点，被众多的修复医生和缺失牙患者所接受，取得满意的临床效果。但是，由于圆锥形套筒冠义齿临床操作过程复杂，制作工艺要求高，戴后易出现一些问题。本文观察13副圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果，并对出现问题的原因进行分析总结。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2004－01—2010－10，我科选择圆锥形套筒冠义齿患者11例，男3例，女8例;年龄43～65岁。共计13副圆锥形套筒冠义齿，均为多数牙缺失，有传统活动义齿修复史。单颌余留牙为3～6颗，共计基牙59颗，义齿使用时间0.5～6 a。

1.2 器械材料 硅橡胶印模材料

1.3 方法

1.3.1 修复前检查、准备:有关圆锥形套筒冠义齿修复的设计方案、基本步骤、操作过程中及戴后易出现的问题事先都要与患者交流沟通，使其对这种修复方法有一个基本的认识，自愿接受并配合医生的修复过程。对预要保留的余留牙进行根管治疗，牙周治疗及其活动性软组织的处理等，取研究模型，并制作临时活动义齿，确定修复方案。

1.3.2 基牙预备、取模:按照圆锥形套筒冠义齿基牙的要求进行牙体预备［1］，残冠残根者先行桩核修复，硅橡胶制取印模，灌注超硬石膏模型，修改、戴用临时活动义齿。工作模型、对颌模型及颌位关系寄义齿加工厂。

1.3.3 试戴内冠:本组病例均采用先试内冠暂不粘固的方法，如无异常基牙上戴内冠后取模型，把内冠翻至印模上，确认颌关系，技工制作外冠及支架。

1.3.4 试外冠支架及排牙:内冠在外冠内连同支架排牙试戴，检查颌关系是否正常，无异常后技工完成修复体的最后制作。

1.3.5 圆锥形套筒冠义齿初戴:粘固内冠，试戴义齿，主要检查固位情况、义齿的密合度等，调合、医嘱、义齿出现问题及时就诊、处理。

1.3.6 检查内容:初戴后1、3、6月后复查，以后每6个月随诊复查，检查内容包括基牙的牙体、牙周健康状况;义齿的固位情况;内冠是否松动、脱落;修复体是否损坏;患者的口腔卫生状况等。

2 结果

13副圆锥形套筒冠义齿修复后从咀嚼功能、舒适程度、美观等方面均较传统的卡环型活动义齿有较大改善，满意率100%。其中，59颗基牙中，内冠脱落者5颗，占8.47%;基牙折断2颗，占3.39%;基牙发生龋齿2颗，占3.39%;牙龈萎缩、牙龈炎者10颗，占16.94%;13副义齿支架折断、义齿脱落者各1例，占3.39%;烤塑牙表面着色30颗，占50.85%;义齿固位不良者1例，占7.69%;义齿内冠、颈缘及义齿表面软垢较多、口腔卫生差者4例，占30.76%。

3 讨论

圆锥形套筒冠义齿是固定－活动联合修复体中常见的方法之一，临床使用范围较广，特别适合多数牙缺失，少数牙余留的患者，修复效果满意。套筒冠义齿的基牙支持组织在受力时更符合天然牙的生理状态，对余留牙及其支持组织可起到保护作用［2］。本文13副圆锥形套筒冠义齿修复后，经观察0.5～6 a，从咀嚼功能、舒适程度、美观等方面均较传统的卡环型活动义齿有较大改善，满意率100%，效果理想。但是，由于圆锥形套筒冠义齿制作工艺的特殊性，临床操作技术要求较高，过程复杂，每一环节出现问题，都可影响圆锥形套筒冠义齿的戴用效果及使用寿命。从本文的结果来看，主要易出现以下几方面的问题。

内冠脱落是圆锥形套筒冠义齿戴后经常出现的问题之一。本文59颗基牙中，内冠脱落者5颗，占8.47%，与国内外的相关报道基本一致［3－4］。内冠脱落的主要原因为基牙牙体预备时牙冠过短或合向聚合度较大;粘固时粘接材料的类型或粉液比例不当;内冠制作时密合度差;内外冠之间的嵌合力大于粘接力，义齿反复摘戴等原因造成。所以，在临床牙体制备时操作要规范，技工制作要精细，选用粘固性能好的粘接剂，粉液比例要合适。对于本身临床牙冠较短者，可适当把冠边缘向龈下延伸。对于内冠脱落者，如内冠未丢失，可消毒后重新粘固。内冠遗失者要重新制作，如牙体组织抗力较强，可用自凝树脂直接在口内制作内冠蜡型，冠抗力较差易折断者可在口内制作桩核蜡型，内冠和桩连为整体。这样修复后的内冠、内外冠之间密合性差，义齿的固位力可能会下降，但避免了整幅义齿的重新制作修复，减轻了患者的经济负担，咀嚼功能基本不受影响，从心理上易于接受。

另一个基牙常见的并发症是牙龈炎。本文基牙并发牙龈萎缩、牙龈炎者10颗，占16.94%。

其主要原因是由基牙内外冠龈缘的刺激、固位体外冠的生理突度不当、口腔卫生不良及生理性龈萎缩等因素引起。在制作修复体时，内外冠的边缘不易置于龈下过深，外冠的生理突度要恢复适当，要针对具体原因治疗龈炎，如患者对美观要求不强烈，义齿暂不重新修复。由于圆锥形套筒冠义齿本身的特点，内外冠之间及颈缘处易附着软垢，口腔卫生不洁者常导致牙龈炎的发生。本文4例口腔卫生不良者牙龈均有红肿、充血等症状。因此，对于戴用圆锥形套筒冠义齿的患者应加强口腔卫生宣教。另外，在制作过度活动义齿时要与基牙密合，颈缘勿压迫牙龈，否则将导致基牙牙龈萎缩，使修复后的内冠边缘变短，并易诱发龋齿。

由于圆锥形套筒冠义齿的基牙大多都是经过根管治疗，牙体预备时切割牙体组织较多或基牙发生龋齿，使基牙抵抗力下降，修复体戴用后常出现基牙折断的情况，易发生于前牙及双尖牙区。所以，在保证修复体质量的前提下尽量少磨牙体组织，估计抗力不足时要做桩核修复。对于已折断的基牙，可利用其内冠在口内制作桩核蜡型，包埋铸造调磨合适后粘固，然后再粘固内冠。本文2例基牙折断患者，经桩核修复后，圆锥形套筒冠义齿的固位、咀嚼功能基本良好。

支架折断也是圆锥形套筒冠义齿戴用后比较容易出现的问题，是由义齿制作时设计、处理不当等引起。义齿的外冠和支架的连接部位即小连接体处是义齿受力时应力集中区，如果该处焊接强度不足，尤其是游离缺失者，受力时义齿下沉或义齿长时间使用后牙槽嵴吸收，鞍基下沉，基牙垂直向、侧向所受负荷较重，导致连接部位金属疲劳，发生折裂。在设计小连接体时应充分考虑加强其强度或采用外冠、支架整体铸造的方法，避免焊接时强度不足的缺陷。套筒冠义齿长时间戴用后，有时人工牙易发生脱落，主要是由基托和人工牙或支架和基托连接处强度差引起或基托树脂老化导致。本文中2例义齿支架折断、义齿脱落者经重新焊接、充胶修理后，仍能继续使用，并告知患者定期复查。由于烤塑冠表面易着色，影响美观，患者应避免着色较重的饮食，定期清理义齿。另外，圆锥形套筒冠义齿就位困难或固位不良大多是由于临床各步骤操作不规范、技工制作不精确等原因引起。

总之，圆锥形套筒冠义齿在修复多数牙缺失时，能够对支持组织所承受的合力进行有效分配，利于口腔支持组织的健康［5］。与传统活动义齿相比，能较好的恢复咀嚼功能，摘戴方便，美观，是目前修复多数牙缺失较好的一种修复体。对于戴用后出现的问题要及时就诊，定期复查。

［1］张富强.套筒冠义齿［J］.中华口腔医学杂志，2005，40(4):346－348.

［2］赵铱民.口腔修复学［M］.6版，北京:人民卫生出版社，2010:487－490.

［3］甘红，张修银，许晓岑.38例圆锥型套筒冠义齿病例临床回顾［J］.临床口腔医学杂志，2009，25(8):473 －475.

［4］ Brend W，Markus B，Andrea W，et al.Long － term analysis of telescopic crown retained removable partial dentures:Survival and need for maintenance［J］.Journal of Dentistry，2007，35:939－945.

［5］韩栋伟，刘莉，李巧明，等.联合卡环、延长卡环与套筒冠固位体的基牙位移试验研究［J］.中华口腔医学杂志，2002，37(5):349－351.