手术治疗结节性甲状腺肿59例的临床分析

王安朋

河南开封市第二人民医院普外科 开封 475000

结节性甲状腺肿是由自身免疫病、炎症、退行性变和肿瘤等因素引起的临床常见甲状腺疾病，大量临床资料表明，结节性甲状腺肿以多发性结节为主［1－3］。流行病学结果显示，结节性甲状腺肿的发病率以女性患者居多。增生结节可能压迫食管、气管和喉返神经，引起相应的临床压迫症状，影响患者生活质量，2006－01—2008－01，我院手术治疗59例结节性甲状腺肿病例，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 59例中男20例，女39例;年龄17～73岁，平均(47.5 ±8.6)岁。病程15 d ～30 a，平均(12.1 ±8.3)a。单侧结节性甲状腺肿患者16例，双侧结节性甲状腺肿患者43例。彩超检查结果显示:结节直径0.23～5.88 cm。

1.2 手术方法 术前常规准备，明确结节数量、部位、大小，59例患者均采用颈丛+局部麻醉。术中根据结节具体情况决定手术方式，其中结节摘除患者8例，单侧甲状腺部分切除患者25例，单侧次全切除患者16例，双侧甲状腺部分切除患者8例，双侧大部切除患者2例，待快速病理回报阴性后，置细管引流，逐层缝合切口。

2 结果

59例临床病例手术均顺利完成，术中无大出血，术后无切口感染，无声音嘶哑、呼吸困难等相关并发症，所有患者顺利出院。术后病理检查结果显示:59例临床病例患者病理结果均报告结节性甲状腺肿，无恶性肿瘤病例。术后随访，59例结节性甲状腺肿患者通过手术治疗，仅1例复发，行二次手术切除甲状腺结节，其余患者随访均未见复发。

3 讨论

甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，其中大多数为良性病变，恶性病变者不到1%。根据结节性甲状腺肿病因可划分为:增生性甲状腺肿(结节性、弥漫性)、毒性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊性结节和炎症性结节。近年来大量研究结果显示弥漫性甲状腺肿会发展为结节性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺是增生甲状腺肿的不同临床表现形式。同时发现囊性甲状腺结节部分患者可发生坏死病变，而继发甲状腺功能亢进或恶变的可能。

对于单纯性地方甲状腺肿的治疗还是以内科保守治疗为主，但是当单纯性甲状腺肿发展成为结节性甲状腺后，内科保守治疗方法疗效方面效果不佳。虽然目前有放射性I131治疗结节性甲状腺肿的相关报道，但是由于治疗范围局限等特点不能应用与结节性甲状腺患者的常规治疗［4］。甲状腺结节性质诊断的准确与否取决于很多因素，譬如病史采集，体格检查，尤其是甲状腺局部检查和必要的辅助检查最为重要。在对结节性甲状腺诊断方面，甲状腺高频超声对临床体格检查中难以发现的2～3 mm的甲状腺小结节非常敏感，特别是近年来彩色多普勒血流成像的广泛临床应用，为术前鉴别良恶性甲状腺结节提供临床诊断依据［5］。

手术适应证包括:恶性或可疑恶性者，肿块较大影响美观者，结节性甲状腺肿结节压迫气管、食管、喉返神经等出现局部压迫症状者，继发性甲状腺功能亢进患者;胸骨后甲状腺肿患者。手术方式包括:甲状腺结节切除、甲状腺部分切除、甲状腺大部切除、甲状腺次全切除。手术过程中根据结节性甲状腺肿结节部位、大小及数量、增生程度选择合适的手术方式。

大多数结节性甲状腺肿的结节分布广泛，由于临床外科医生对结节性甲状腺肿手术方式的选择存在差别，按手术过程中切除甲状腺结节的范围不够彻底，将会导致残留的复发，如果过多切除病变的甲状腺结节，术后可能引起患者发生甲减，或者术中操作过程中误伤喉返神经，引起声音嘶哑，低钙抽搐等甲状腺手术并发症，严重影响患者的生活质量。因此，合理选择结节性甲状腺肿的手术方法是手术治疗成败的关键问题。不同结节性甲状腺肿的手术方法各不相同，单个孤立的结节性甲状腺结节选择患侧腺体全切和甲状腺峡部切除的手术方式，研究结果显示认为是安全有效的方法［6］。另外相关研究结果显示，在手术治疗结节性甲状腺肿的手术方式中，甲状腺次全切除术和近全切除术可以作为治疗结节性甲状腺肿的有效的手术方式［7－9］。

选择合理的手术方式，是治疗结节性甲状腺肿的重要方式，根据甲状腺结节的部位、数量、大小、性质选择正确有效的手术方式，以增进疗效，减少并发症的发生，是治疗成败的关键。术前明确结节部位数量性质，术中要明确病理性质，术后标准内科药物治疗，能够有效控制结节性甲状腺肿的复发，因此手术是治疗结节性甲状腺肿的安全有效的方式。

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