中西医结合用于腹腔镜子宫内膜异位症保守性手术后的临床研究

冯亚妮 卢 斋

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）即具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。其主要以不孕、慢性疼痛及粘连形成为特征，它是生育期妇女常见良性却类似恶性的疾病，发病率有逐年上升趋势[1]，且易复发，难治愈。研究显示腹腔镜术后联合药物治疗可提高该病的治愈率，降低复发率，但药物种类不同，用药疗程长短不一。本文总结我院腹腔镜子宫内膜异位症保守性手术后采用米非司酮联合中药组联合用药及两种药物单独用药的临床对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年10月来我院术后就诊和复诊，术后出现痛经或（和）非经期下腹痛、性交痛等临床表现，盆腔检查时扪及有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，超声检查[2]与内异症征象相符，确诊为EMs复发患者共108例为研究对象。其中，平均病程（3.6±1.8）年；其中，卵巢EMs复发30例，盆腔EMs复发78例；按手术分期（AFS）：I～Ⅱ期40例，Ⅲ～Ⅳ期68例。108例复发EMs患者随机分成观察组和对照A、B组，各36例。三组在年龄、体重、病程、疾病分期等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）组36例于术后第2天开始服药，1次／d，12.5 mg／次，连续6个月。中药组36例于术后第2天开始服药，2次／天，100ml／次。①经前期及行经期：月经来潮前3～5d至行经期间，治以行气活血、化瘀止痛，予自拟化瘀定痛方（三棱10g，莪术10g，赤芍15g，桃仁10g，川芎10g，当归15g，水蛭6g，川牛膝15g，细辛3g，延胡索10g等）。②经后期：月经干净后，治以软坚散结、化瘀消癥，予自拟散结方（制鳖甲15g，丹参15g，赤芍15g，当归15g，莪术10g，三棱10g，夏枯草15g，党参15g，肉桂10g等）。连续6个月。米非司酮联合中药组36例术后第2天开始口服方法米非司酮与中药同上。

1.3 疗效判定 患者痛经等症状消失或缓解明显，妇科检查或B超示痛性结节消失，附件包块消失，即为治愈。患者痛经等症状有所减轻，且妇科检查或B超示痛性结节缩小，附件包块缩小，即为好转。患者临床症状与治疗前比较无好转或变化，即为治疗无效。总有效为治愈、好转。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 15.0为统计工具，各组间疗效比较进行χ2检验，P＜0.05或P＜0.01为疗效有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组症状完全缓解率为69.4%，总有效率为91.7%；米非司酮组完全缓解率为61.1%，总有效率为75.0%；中药组完全缓解率为58.3%，总有效率为72.2%。联合组症状完全缓解率及总有效率与米非司酮组、中药组分别比较，均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；米非司酮组、中药组比较，均无统计学意义（P＞0.05）。联合组复发率与米非司酮组、中药组分别比较，均有统计学意义（P＜0.01）（见表1）。

表1 三组疗效复发率的情况[n(%)]

2.2 副作用 联合组6例患者有恶心、呕吐等消化道不适症状，米非司酮组18例患者有恶心、呕吐等消化道不适及潮热、阴道不规则流血症状，中药组4例患者恶心、呕吐等消化道不适症状。联合组症状完全缓解率与米非司酮组比较，有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

子宫内膜异位症指的是子宫内膜在子宫以外组织或部位出现，且具有正常子宫内膜周期性出血特点。子宫内膜异位症治疗方法很多，包块激素药物、手术治疗等，但其治疗后复发率高，对育龄妇女身心健康造成严重影响[3]。本研究采用三组对比，从研究结果可以看出，联合治疗组症状完全缓解率、总有效率、复发率及药物不良反应发生率明显优于两对照组。提示中药及西药均能治疗子宫内膜异位症，各有利弊，联合应用，不仅能提高疗效，还能减弱西药的副作用及提高治疗远期疗效。

[1] 尚慧玲,李荷莲.子宫内膜异位症免疫发病机制的研究[J].中国实验诊断学,2002,6(5):303-305.

[2] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1991,1l(6):376.

[3] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:705.