出血性脑梗死66例临床分析

冯学中

出血性脑梗死(hemorrhagic infarction，HI)为脑梗死后因梗死区血液再灌注所致继发性出血，是脑梗死严重并发症，由于脑动脉闭塞后在其供血区梗死基础上，梗死灶内血液漏出继发出血，是急性脑血管病的一个特殊类型[1]。以往多为病理诊断，CT和MRI的应用使其诊断效率大为提高。为探讨其临床病因及更有效的治疗方法，2008年 02月～2011年02月在我院住院经CT确诊的66例出血性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来源于我院神经内科住院病人，本组66例患者，男29例，女37例，年龄42～76岁，平均年龄67.5岁，70岁以上占58.0%。发病至入院时间5h～3d，其中有既往史的患者冠心病11例，高血压病32例，2型糖尿病13例，合并房颤20例，占30.3%。

1.2 临床表现

入院时间4h～15d，66例临床诊断全部经CT检查确诊，均以脑梗死收住院。以脑梗死住院的66例中，经治疗后有10例表现为病情再次加重；10例治疗后出现偏瘫、言语和意识障碍加重；头痛 8例；呕吐3例；上消化道出血1例；抽搐8例；病理特征为阳性6例；其余20例未出现新的症状。

1.3 出血性脑梗死检出时间及CT特征

从脑梗死后至发现出血的时间:15小时～21天，15小时～24小时内检出12例，24～72小时检出20例，3～14天检28例，15～21天检出6例。66例患者经头颅CT检查结果表明，病灶分布:颞叶20例，顶叶4例，颞枕叶6例，颞顶枕叶18例，额颞叶10例，颞顶叶8例。依出血形态分型:血肿型28例，表现为原有梗死灶内继发高密度影，密度不均，边缘不整，成片状或团块状；非血肿型38例，表现为原有梗死灶内散在点状、斑片状、条索状高密度影。

表1 检出脑出血距发病时间

1.4 治疗情况

患者在被确诊的情况下，停用溶栓、抗凝及抗血小板药物，停用血管扩张剂。

2 结果

1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，基本痊愈45例，显著改善20例，无效15例，死亡病例8例，基本治愈率在68.2%。

3 讨论

出血性脑梗死其发生率的报道不一致，约占脑HI梗死 30%左右，CT扫描回顾性研究发生率为5%～35% 。出血性脑梗死常继发于大面积脑梗死，多因早期大块梗死灶压迫，缺血、缺氧致血管壁受损血管引起循环障碍[3]。中国报道 HI发病率 3%～5%，发病时间从梗死后3h～60d不等，常发生于病后 1周至数周。我们的临床资料表明最早在起病后15h，最迟在起病后 21d。对于缺血性脑梗死的病因已经证实，无论是出血性卒中还是缺血性卒中，高血压是其主要原因，而心源性脑全塞也是其重要原因。

本组有高血压病史者48.5%，前期研究结果显示HI组患者的收缩压、舒张压均明显高于非HI组患者血压，明确了高血压性脑损害是HI的发病基础[4]。过去本病多为病理诊断，CT和MRI应用于临床诊断以后才成为HI早期诊断的关键，有助于争取时间治疗。因此，对于脑梗死患者应及时检查或定期复查CT和（或）MRI，以便及早诊断；此外，还应根据具体病情和患者个人预后的情况，处理要个体化实现个性化治疗。本研究证实HI发生越早，预后越差，血肿型预后较非血肿型差，非血肿型患者绝大多数预后良好。出血性脑梗塞应及时行CT和MRI检查，才能提高HI诊断的准确率，应根据具体情况酌情掌握治疗原则是治疗的关键。

[1]陈莹,季晓林.29例出血性脑梗塞临床危险因素[J].福建医药杂志,2003,25(1):115-116.

[2]刁岳松,潘华,蒲传强.缺血性脑血管病神经机能自发好转的研究进展[J].中华老年心脑血管杂志,2002,4(1):61.

[3]韩瑛,吴晓华,张颖琪.脑梗死后出血相关因素的分析[J].临床神经病学杂志,2004,1（17）：50-51.

[4]卢晓航.出血性脑梗死研究进展[J].医学综述,2004,10(9):547.