血液检验标本误差的原因分析和对策

韩文峰

血液检验是临床常用的一种检验方法，不但能够为诊断血液疾病提供依据，还能为其他系统的疾病鉴别诊断提供必要的信息。血液标本的正确采集，是保证血液检验结果真实的前提。没有合格的标本，就根本无法取得符合患者真实病情的检验数据，临床医生也就无法正确诊断与治疗，甚至耽误患者的病情，容易引起医疗纠纷。因此，血液标本的质量，直接影响医师对患者疾病做出的诊断和制定的治疗方案。但是，在临床实践中发现，仍有部分血液检验的标本与真实情况之间存在误差，有报道[1]显示，有 65%的原因源于临床日常护理工作，所以，提高标本的合格率必须重视护理环节。2010年1月至2011年8月，我科收集各项目血液检验标本7500份，本文分析其中血液检验标本出现误差的原因，并提出相关对策。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 7500份血液标本包括血清5500份，血浆2000份，全血500份。

1.2 方法 每天由专业人员依照临床医生申请的检查项目，严格核对血液标本采集量，血液标本外观、是否出现凝血、溶血情况，并询问采集标本的时间、采血体位、采血部位、采血过程、标本的存放温度以及患者自身情况等，判断标本是否合格，并将出现误差的血液标本明确标记标本不合格情况，并将结果反馈到临床科室，联合科室医护人员及实验室检验人员对标本误差产生原因进行分析总结。

2 结果

不合格标本600份(6.7%)，其中患者身体因素影响245例（40.1%），量不准120例(20.0%)，溶血96例(16.0%)，凝血 88 例(14.7%)，其他 51 例(8.5%)(包括标本与申请单上患者资料不符合、检验目的与标本要求不相符、需隔绝空气的标本混入空气等)。见表1。

表1 血液标本检验误差形成原因[n(%)]

3 讨论

随着医疗设备的更新，医学检验工作的发展，临床血液检验项目逐渐增加，这对于指导临床诊断与治疗有着很重要的意义，只有准确的检验结果才能让医生作出正确判断，这对血液标本提出更高需求，因此加强对血液标本采集和处理等分析前质量的控制力度，对提高临床诊断和治疗具有重要意义[2]。

通过对我科2010年1月至2011年8月接收的7500例血液检验标本误差原因的分析，其主要原因为患者身体因素影响，血液标本量不准，溶血，凝血以及其他因素。通过各科室协作配合，提高参与相关人员的意识，便能避免上述影响以确保血液标本质量合格，结果有效[3]。

3.1 控制采集前标本质量

护士在采集血液标本前，应仔细核对医嘱及化验单，正确选择真空管，明确各种因素的影响，了解患者生理状态、用药情况、疾病情况等，针对性地指导患者。护士在采集标本前一日，应向患者介绍采血知识。采血前要求患者保持空腹，以免出现种种误差。除此以外，本次 600例血液标本的误差中，还包括剧烈运动，这种情况会导致血钾、血钠、血糖、血尿素氮等项目数值的差异，占整个误差形成原因的46.0%(280／600)。

3.2 控制标本采集过程质量

采集过程须要加强提高护士工作态度和临床技能。采血时要做到一次出血，且不应过度拍打穿刺部位。在采血之前必须要做好查对工作，注意采血工具有无破损。采血时患者应平坐位，选择肘部静脉血，避开炎症、损伤肢体。标本量必须符合要求，不能太多或太少。采集一管以上的血液标本必须注意采集顺序，以防凝血因子及血小板等的凝集。标本采集结束后须将抗凝剂与标本充分混匀。在此次研究中，此类影响因素46例，占7.7%。

3.3 采集后的质量控制工作

采集标本后，须及时送检，存放时间不宜过长。标本不能在阳光下长时间照射，更加不能使标本试管破损或外溢。在医院中送检工作是关键环节，倘若没有认真对待，将会产生严重后果，此次试验中有8.3%的误差是在上述环节中出现的问题。

综上所述，医务人员必须了解上述各种因素对检验结果的影响，否则标本便会潜存对检验结果产生严重影响的因子，将给疾病的诊断带来错误的判断。因此检验人员、临床医生、护士三者应相互沟通，共同参与检验室的质量控制工作，提供更加可靠准确的检验结果。

[1]涂学亮,王坤,李玲,等.临床生物化学检验标本采集与处理[J].检验医学与临床,2007,4(6):552-553.

[2]袁慧,曾小丽,将朝晖,等.2003-2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策[J].中华检验医学杂志,2007,6(6):692-693.

[3]彭海维,方宗军,杨荣,等.血标本放置时间和方式对9项生化指标检测结果的影响[J].中国全科医学,2010,13(30):3427-3428.