进展性脑卒中患者小剂量尿激酶临床治疗效果分析

安宁 解锦鼎 梁春娥

临床脑血管疾病中，缺血性脑血管疾病占70%-85%，具有较高致残率和致死率，进展性脑卒中（PS）是指患者发病后 48h内神经功能缺损症状呈阶梯式加重或逐渐进展，即开始只以闭塞血管的部分症状为临床表现，后渐增至完全，在动脉粥样硬化性脑梗死患者起病方式中较为典型[1]。发病 6h内行早期溶栓治疗可获得理想的临床效果，但对超过溶栓时间窗，进展性脑卒中患者临床还在研究最佳的治疗方案[2]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的进展性脑卒中患者80例，随机分为两组，对照组40例采用低分子肝素治疗，观察组40例采用小剂量尿激酶治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男51例，女29例，年龄45～74岁，平均（63.5±3.5）岁。均符合脑梗死诊断标准（全国第四届脑血管病学术会议制定），发病年龄＜75岁，头颅CT或MRI检查排除脑出血，病情呈进行性加重，发病时间＜48h。排除严重高血压、全身疾病、近期有其它系统出血倾向的患者。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组40例在生理盐水250ml中加尿激酶25万U静脉滴注，于2h内滴完，1次/d，连续应用5d。对照组 40例于腹部给予低分子肝素 5000U皮下注射，2次/d，连续应用5d。两组均在治疗期对给予活血化瘀药物、阿司匹林100mg，1次/d应用。合并糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压的患者行对症支持治疗。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗后 2周对神经功能缺损程度采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表各行1次评定。于治疗前及治疗后行血生化检查，对出凝血时间、血小板计数进行监测。依据全国第四次会议通过的疗效标准对效果进行评定：基本痊愈：病残程度0，功能缺损评分减少 91%～100%；显著进步：病残程度1～3级，评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分增加或减少17%；恶化：评分增加18%以上。

对两组治疗期间的不良反应进行观察并记录。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后2周SSS评分均有下降表现，但观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组出凝血时间、血小板计数在治疗前后无明显变化，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组总有效率为 90%，对照组为85%，两组均无严重不良反应发生，比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分情况比较 （±s）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分情况比较 （±s）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 例数 治疗前（分） 治疗后（分）观察组 40 20.81±10.52 9.34±8.15*对照组 40 21.02±10.98 12.31±7.29

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

出血时间（h） 凝血时间（h） 血小板计数（109/L）组别疗前 疗后 疗前 疗后 疗前 疗后观察组（n=40） 1.6±0.1 1.4±0.2* 1.3±0.1 1.3±0.2* 167.2±34.3 163.8±40.5*对照组(n=40) 1.4±0.3 1.4±0.4 1.3±0.4 1.3±0.3 169.5±31.3 162.3±30.1

3 讨论

进展性脑卒中在临床脑血管疾病治疗中属棘手类型，其发病机制为：○1血栓在原发动脉部位蔓延使原有的狭窄血管闭塞或产生新的狭窄血管，或通过对侧支血管进行阻断使侧支循环消失[3]；○2有严重动脉硬化的一侧，有狭窄和（或）溃疡伴或不伴发生，血栓不足在初始时易有症状引发，后血管腔随血栓灶的继续扩大而呈渐消失表现，进而扩大梗死面积，在一定程度上加重了临床症状；○3虽无脑梗死面积进一步扩大表现，但临床症状因脑水肿而呈进行性加重[4]；○4临床症状因酸碱平衡失调、水电解质紊乱、合并感染等出现进一步加重。故对进展性脑卒中患者造成影响的因素较多，但大部分为血栓有扩展情况发生所致，虽梗死灶在此时行抗血栓治疗效果并不佳，但对周围缺血区可起到良好作用，采取抗血栓的治疗方法维持区域血流，使梗死量减少，对栓子向缺血半暗带的扩展起到了明显限制作用[5]。行降纤和抗凝治疗，并对凝血时间进行密切监测，是临床改善预后的关键。

小剂量尿激酶的作用机制主要为：对纤维蛋白原进行分解，使血栓形成受到一定程度的抑制；使纤溶系统的活性增加，对血栓有明显的溶解作用，使血液流变学上的一些因素改变，加强血流速度，降低血管阻力，使血流量增加，对微循环起到了明显的改善作用，同时可实施神经保护[6]。低分子肝素和小剂量尿激酶均有抗血栓的效果，但本次研究结果表明，观察组在神经功能缺损评分下降情况上，更优于对照组，起效更快（P ＜0.05）。同时还可改变血液流变学指标，抢救缺血半暗带，使神经功能缺损得到改善。

综上，进展性脑卒中患者采用小剂量尿激酶治疗，可显著改善神经功能缺损，确保临床治疗的有效率，提高患者的生存质量。

[1]刘素君,孙爱芹,陈娟.巴曲酶联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床观察[J].脑与神经疾病杂志,2007,15:358.

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[3]黄德厚主编.脑血管疾病的基础与临床[M].哈尔滨:黑龙江人民出版社,2001:593-665.

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[5]令狐红霞,何美平.急性脑卒中后脑心综合征的临床分析[J].现代中医医结合杂志,2005,4.14(1):48-49.

[6]陈文华..急性脑卒中三级康复方案的应用与成本效果分析[J].中国临床康复,2006,10(48):31-33.