利用DDDs对我院脑血栓形成患者用药情况分析

王 彬

脑血栓形成是目前严重危害人类健康的脑血管类疾病，发病主要来自两个方面的因素：一是现代生活水平提高造成的高脂血症、高粘血症使血液粘稠凝聚形成动脉粥样硬化斑块，阻塞脑血管；二是由于高血压、动脉硬化造成了血管自身的病变，如血管内膜增生、血管内皮功能障碍、血管痉挛等，从而使脑供血不足，甚至供血中断引发脑血管病[1]。由于该病在当今社会中的高发病率，在医院临床治疗中占有相当大比重，且药品品种繁多。因此，合理选择药品，减轻患者及社会经济负担，具有重要意义。现对我院2009年1月—2011年12月住院脑血栓形成患者使用注射类药物的品种、用药剂量进行统计，计算出用药频率(DDDs)、日均费用(DDC)以反映我院在治疗脑血栓形成治疗方面的用药情况，综合分析为临床合理用药提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

来源我院神经内科2009年1月～2011年12月脑血栓形成住院患者 180例，符合全国脑血管会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，并经CT证实。以静脉输液脑血管病类注射剂为主要治疗方法，进行回顾分析，采用医院微机管理统计该病种所用药品的品种、规格、剂型、销售金额销售数量排序法和用药频率排序法进行分析。

1.2 方法

药物限定日剂量(DDD值)的确定,以《新编药物学》第16版[2]和药品说明书、以及临床常规用药剂量，采用其主要适应症剂量的中间值得到该品种消耗总剂量，用药频率(DDDs)=某药品年消耗总剂量/该药的DDD值。DDDs可用来衡量药物的用药频率，值越大、说明该药的用药频率越大。日均费用(DDDC)= 该药品销售单价金额药物限定日剂量(DDD值)。DDDc越大,表示患者的经济负担越重。序号比值，以金额序号/DDDs序号,即得序号比值，以此比值反映购药金额与用药人数是否同步, 比值接近1.0,表示同步性良好,反之较差。

2.结果分析

2.1 脑血管病类药品消耗金额构成比

从表1可见,三年来治疗脑血栓形成药费消耗金额逐年上升,我院治疗脑血管病药品种类相对同地区医院适中，可供选择性用药品种较多，足以满足临床用药。药物消耗金额占所消耗中成药制剂41.5%(7个)，脑血管类用药占 38.93%(6个) 抗血小板药物11.98%(2个), 其他类辅助用药7.76%。三年来我院神经内科治疗脑血栓形成用药销售总额逐年上升，占科室药品销售总额33.32%。

2.2 药品消耗金额横向比较

从表1可见, 观察3年来总的药品消耗金额在下降，可治疗脑血栓形成所用药品消耗金额在逐年上升。在此期间2010年国家推行《基本药物制度》及药品限价政策，我院药品基本符合调整要求，大部分药品价格下调，在这种背景下，药品消耗金额上升，可能与多种因素有关，一是国家实行全民医保制度、农村合作医疗制度，老百姓看的起病，病源增加了。二是由于目前社会的不健康饮食生活习惯如高脂、高盐、不注意运动及社会压力较大等，使脑血栓形成患者发病数量明显增长。三是人们保健就医意识增强，尽早掌握就医时机，做到早治疗，按疗程治疗。四是目前步入老龄社会，老年病高发病率，并且随治疗过程进展，重症患者逐年增长，药品用量随之增加。

表1 神经内科2009-2011年治疗脑血栓形成药品消耗金额构成比(%)

2.3 用药情况分析

我院治疗脑血栓药物以中西药联合用药为主，中成药注射液以银杏叶注射液、天麻素注射液、葛根素注射液价格适中，适合脑血栓病情发展各个阶段治疗使用且疗效确切等特点，一直倍受临床欢迎；脑血管类西药注射剂尼莫地平注射液、脑蛋白水解物注射液在同类药品中价格适中，用药人次相对较高，依达拉奉注射液日均费用较高，用药人次相对较低。抗血小板西药注射剂以奥扎格雷注射液价格适中、疗效较好，日均费用较低，用药人次及消耗总金额均占排名首位。

2.4日均费用(DDDc)与用药频率( DDDs)分析

从表2可见,日均费用(DDDc) 有3种药品超过100元但用药频率( DDDs)均排名较后； 其余种药品(DDDc)均小于100元,5种药品(DDDc)小于50元；结合用药频率( DDDs)分析,奥扎格雷注射液、银杏叶注射液、尼莫地平注射液、葛根素注射液、脑蛋白水解物注射液使用频率较高，但日均费用较低。相反, 巴曲酶针、天麻素注射液、疏血通注射液、依达拉奉注射液日均费用较高,用药频率却偏低。从药物经济学来分析,我院药品的选用能考虑到广大患者的利益,体现了我院在使用药品时多以国家基本药物为准，符合规范合理用药。

2.5 金额排序与序号比值分析

该值反映我院消耗金额与用药人数是否同步，序号比值越接近1.0，说明二者同步性好，从表2可见,大部分药品序号比值接近1.0，表明我院用于治疗脑血栓形成的药品消耗金额与用药人数同步性较好，临床选择用药较为合理。

表2 神经内科2009年-2011年脑血栓形成用药情况分析

3 讨论

脑血栓形成的病因有多种因素，其中血小板功能异常，血液粘稠度是参与脑血栓形成的重要因素。研究表明，在急性脑血栓发病后24h，不论梗塞面积大小、血栓部位如何，血小板均发生明显的超微结构改变。血小板被激活，功能增强。血小板包膜上的磷脂可分解代谢，产生大量的TAX2。TAX2具有强烈的收缩血管、聚集血小板损失动脉内膜细胞的功能，是促进脑血栓形成的重要原因[3]。奥扎格雷作为血栓素合成酶抑制剂，能抑制TAX2生成，因而具有抗血小板聚积和扩张血管作用。因此作为临床治疗脑血栓形成的首先药物。从表1和表2看, 三年来奥扎格雷注射液用药金额一直领先，与这一因素有关。脑血栓形成的病因、发病过程及病情进展具有复杂性和多样性，这点是其治疗选择用药的决定性因素。在对我院神经内科治疗脑血栓形成患者用药情况的分析过程中，充分考虑到到这一因素，尽量选取无特殊严重并发症病例，进行统计分析。

[1]王拥军.老年缺血性脑血管病进展[J].实用老年医学杂志,2002,16(5):232.

[2]吕红星.奥扎格雷治疗脑血栓形成[J].中国新药与临床杂志,1999,18(1):57