窦安汤与心宝对照治疗病态窦房结综合征101例

于国刚

病态窦房结综合征（SSS）简称病窦,多发于中老年人及部分青年人，发病率有年增加趋势。本病自然病程发展缓慢，病程较长，轻者可无症状，重者可发生猝死。我院于2008年3月至2011年4月收治病窦患者101例，经24小时动态心电图、阿托品试验证实为病态窦房结综合征的患者，采用口服窦安汤于心宝对比，观察窦安汤的有效性。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月至2011年6月收治病窦患者101例，均为我院门诊或住院确诊病态窦房结综合征患者，随机分为治疗组和对照组。其中男69例，平均年龄（60.45±9.85）岁；女 32 例，平均年龄（57.69±15.58）岁。101例患者中，合并高血压38例，冠心病24例，糖尿病10例，脑梗塞4例，脂肪肝2例，慢性阻塞型肺病 1例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照上海中医药大学朱文玲教授主编《常见疾病诊断与疗效标准》[1]，诊断标准如下，主要依据为窦房结功能的衰竭，表现为以下 3项中的一项或几项：①窦房传导阻滞，②窦性停搏（停搏时间持续2S以上），③明显长时间的（间歇性或持续性）窦性心动过缓（心率常在50次/分以下），须经阿托品试验正常地增快（少于90次/分）。并排除继发于其他疾病、迷走神经张力过高、药物影响、高钾血症等所致心动过缓。

1.3 纳入标准

年龄在18～70岁之间；符合病态窦房结综合症诊断标准；中医辨证为本虚标实，阳虚寒凝，气虚血瘀络阻；患者知情同意，予以接受治疗方案。

1.4 排除标准

妊娠或哺乳期妇女；过敏体质对本药过敏者；严重肝功能或肾功能不全者；血液系统疾病及精神异常者；近1个月内使用过抗缓慢心律失常药物者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对照组予常规治疗，包括休息、低盐饮食、调整血压血脂、扩冠、抗血小板聚集等，口服心宝（广东省药物研究所洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、田七、蟾酥、人参等）。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药窦安汤加减治疗，药物组成：黄芪、桂枝、三棱、莪术、川芎、红花、赤芍、土鳖虫、地龙等，水煎3次，分2次温服，日一剂。如痰湿明显，加薤白、瓜蒌、半夏；气虚明显，加人参；气阴两虚，减桂枝，加生脉饮；四肢不温，心肾阳虚者，可加用附子、肉桂；血瘀明显，加桃仁、水蛭；无高血压、心衰者，加麻黄、细辛。30天为一疗程。

2.2 观察指标

治疗前后分别监测临床症状、心率、血压、心电图、24小时动态心电图（24小时总心率、平均心率、最慢心率、最快心率）、血尿便常规、肝肾功能及药物不良反应，随访期限为治疗结束后1年。

2.3 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行数据分析处理。计量资料用（±s）表示，统计数据符合正态分布者用两样本均属t检验，不符合正态分布者用非参数检验；计数资料使用x2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计意义。

3 疗效评定标准与结果

3.1 疗效标准

基本治愈：临床症状基本消失，心率转为正常，窦性心率＞60次／分，且停药半年内无复发。显效：临床症状大部分消失，心率基本正常，窦性心率接近60次／分或平均增加8次以上。有效：临床症状部分消失，心率较前有所改善，窦性心率平均增加5次或以上。无效：临床症状未见减轻，心率尚未恢复正常，窦性心率平均增加不足5次。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较治疗组总有效率98.04%，对照组总有效率46%，两组有显著差异性，见表1

表1 中医症状疗效比较(例（%）)

4.2 两组 24小时动态疗效比较，治疗组总有效率84.31%，对照组总有效率32%，两组有显著差异性，见表2。

表2 Holter疗效比较（例（%））

5 讨论

病窦常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结结缔组织病、代谢或浸润病，不少病例病因不明，病理基础包括窦房结部分或全部破坏、窦房结-心房不连续区、窦房结周围神经节神经炎症，或退行性变和心肌壁病理改变，可有纤维化和脂肪侵润，退行性变。[2]中医对病窦早有认识，《金贵要略》提出“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒”，《濒湖脉学》云：“迟而无力定虚寒，代脉都因元气虚，结脉皆因气血凝”，《素闻·至真要大论》提出“寒者温之，虚者补之”的治法。依据以上我们认为病窦病位在心，病因可有素体虚弱、寒湿外侵、情志内伤等，症属本虚标实，虚实夹杂，应以阳虚寒凝，气虚血瘀络阻为主症，脉象以迟脉为主，治疗应温阳益气、活血通络。

本方选用黄芪补气升阳，桂枝温阳通脉，川芎活血行气，三棱、莪术、红花、赤芍活血化瘀，土虫、地龙为虫类药，性善走窜，化瘀通络。据现代药理研究，黄芪主要成分为黄芪皂甙，有强心作用，还有心肌保护作用，对心肌缺血缺氧、缺血/再灌注损伤、感染病毒以及药物损伤心肌均有明显保护作用[3]，黄芪还有增强人体免疫力、抗炎、抗衰老作用[4]。桂枝能明显增加冠脉血流量，改善冠脉循环，并且能完全抑制凝血酶促进纤维蛋白原变为纤维蛋白的作用[5]。地龙有抗血栓、抗凝、纤维蛋白溶解作用，此外还有降压作用[6]。土鳖虫有抗血栓、调酯作用[7]。红花有轻度兴奋心脏、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量和心肌营养性流量作用，还具有抗血栓作用[8]。三棱能显著延长凝血酶对人纤维蛋白的凝聚时间，抑制血小板聚集[9]。莪术能抑制血小板聚集、降低血液粘稠度，还可以促进微动脉血流恢复、完全阻止微动脉收缩、明显促进局部微循环恢复[10]。川芎有增加冠脉流量、抗血栓形成、抗心肌缺血、改善微循环作用[11]。赤芍有抗血栓形成、抗动脉粥样硬化并对心脏有保护作用[12]。

以上研究表明，窦安汤能增加心律，改善微循环，保护心肌，增加心肌供血；临床应用可显著改善患者临床症状，生存质量显著提高，长期服用无明显不良反应，因此窦安汤是治疗病态窦房结综合征的安全有效药物。

[1]朱文玲.主编.内科疾病诊断与疗效标准[M].上海中医药大学出版社,2006:15.

[2]陈灏珠.主编.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1362.

[3]李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(4):188.

[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津:科学技术出版社,1999:1175

[5]王本祥.现代中药药理学[M].天津:科学技术出版社,1999:46.

[6]阴健.中药现代研究与临床应用(Ⅱ)[M].北京:中医古籍出版社,1995:129.

[7]阴健.中药现代研究与临床应用(Ⅱ)[M].北京:中医古籍出版社,1995:17.

[8]王本祥.现代中药药理学[M].天津:科学技术出版社,1999:900.

[9]阴健.中药现代研究与临床应用(Ⅱ)[M].北京:中医古籍出版社,1995:14.

[10]阴健.中药现代研究与临床应用(Ⅱ)[M].北京:中医古籍出版社,1995:302.

[11]王本祥.现代中药药理学[M].天津：科学技术出版社,1999:890.

[12]王本祥.现代中药药理学[M].天津:科学技术出版社,1999:345.