超声对妇产科腹痛的诊断价值分析

战治家 李梓宁 毕仁捷

妇产科腹痛很常见，病因复杂多变，准确诊断有助于更好治疗，如果是急腹症更需要快速诊断，有助于争取时间治疗。超声检查，是通过超声波检查的一种方法，对腹部器质性损伤或是病变准确率高，诊断迅速[1]。现将我院运用超声检查妇产科腹痛病例回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月～10月间门诊及住院患者88例，年龄18～56（37.15±12.50）岁，已婚80例，已婚未孕12例，未婚8例，所有患者均由于急性腹痛入院，伴随高热、不规则阴道出血、呕吐等症状。

1.2 方法

所有患者均采用B-K2102彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHz。检查前嘱咐患者大量饮水憋尿，如无法憋尿紧急患者，予以导尿管注入0.9%氯化钠注射液 500ml充盈膀胱后检查。仔细观察子宫、子宫内膜厚度、附件、盆腔、卵巢等情况，发现病灶后检查周围血液灌注情况、周围组织粘连情况，必要时动态监测变化，病情严重者必须有首诊医生在场，以免出现危险。

2 结果

经过多普勒超声诊断仪检查88例患者，异位妊娠患者38例，误诊2例，漏诊2例，符合率89.47%；急性盆腔炎26例，误诊1例，符合率96.15%；其余都准确检查，总有效率为94.32%，详见表1。

表1 经超声检查情况[n，（%）]

3 讨论

3.1 异位妊娠

是妇科最常见急腹症，容易出现急性破裂，引起大出血，故疼痛性质严重，临床症状多变，容易危及生命[2]，但一般都有明显停经史，严重者会出现血压下降、血色素低下，甚至出现晕厥、失血性休克症状。本组误诊 2例，是由于宫内有假妊娠囊，因而误诊；漏诊 2例，为内分泌紊乱患者，询问病史中，停经史叙述不清，1例为怀孕时间短，无法通过超声检查辨别。超声鉴别点在于，宫外孕蜕膜超声显示反光弱暗、不清晰、性状不规则；妊娠囊蜕膜反光强、且形状规则；还有部分黄体，也可以出现绒球样影像，极易误诊，需要进一步鉴别。

3.2 流产

超声检查出现子宫增大饱满，宫内见偏高回声团，胎囊下移，宫内结构紊乱，加上问诊中出现停经史和阴道不规则出血、腹痛症状，便可确诊。

3.3 急性盆腔炎

超声检查宫旁可见不规则囊性包块，边界且规则。囊内可见多个强回声光斑，说明是盆腔炎中晚期，早期一般超声检查无法辨别。但妇科常规检查可见宫颈充血水肿、抬举痛、宫体稍大、有压痛、附件部压痛明显，常出现明显发热症状。本组误诊1例，为影像见混合性回声包块，子宫后方见液性暗区，考虑异位妊娠，术中发现为盆腔炎脓性包块。

3.4 卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转也是超声检查容易出现误诊的，易和卵巢浆液性腺瘤相混淆，本组未出现误诊，考虑是由于病例少导致。临床症状都可出现下腹疼痛、发热、声像见肿物内光斑、回声杂乱、内见分割。虽然都有分割，但卵巢囊肿蒂扭转比较光滑，界限清楚，要注意分别。

3.5 卵巢巧克力囊肿破裂

卵巢巧克力囊肿破裂影像常与阑尾炎和卵巢瘤蒂扭转混淆，要加以鉴别。巧克力囊肿破裂多出现于子宫后方，活动度差，还易出现血压急剧下降、休克、腹膜刺激症等表现。

3.6 黄体破裂和绒癌

这两种病变不难辨别，只要注意仔细观察肿块边界和周围组织观察、详细询问病史，积极妇检，都可以有效确定。

综上所述，超声检查在妇产科常见急腹症中，提供直观的声像图，且操作简单、无创伤、价格低廉，配合临床经验，诊断率会大大提高，因此超声检查是妇产科腹痛首选方法。

[1]骆桂芝,刘斌,骆桂萍.超声显像对208例妇产科腹痛病人的诊断分析[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(20):101.

[2]于爱红.异位妊娠保守治疗的中西医结合整体护理[J].临床合理用药杂志,2011,4(11X):145.