Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用

赵建民

Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用

赵建民

目的 探讨Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法 回顾性分析2009年2月～2011年10月在山东省青州荣军医院外科行直肠癌保肛手术患者64例临床资料。结果 本组病例均获得随访，其中术后发生吻合口瘘3例（4.7%），吻合口狭窄2例（3.1%），出现局部复发1例（1.6%）；术后6个月统计每日排便次数：1～2次/d 48例，占75.0%，3～4次/d 13例，占20.3%，＞4次3例，占4.7%；术后12个月统计每日排便次数：1～2次/d 61例，占95.3%，3～4次/d 3例，占4.7%。患者手术前后的比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用经肛门结肠肛管吻合（Parks手术）结合结肠成形术能重新建立患者良好贮粪功能，明显改善患者保肛术后的排便功能，较单纯肛管吻合术优越性明显，是低位直肠癌保肛手术的首选术式。

低位直肠癌；保肛手术；Parks手术；结肠成形术；肛门功能

直肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌及食管癌，且发病率呈上升趋势。我国直肠癌以位于距肛缘7cm以内、腹膜返折下的癌肿多见，约占全部直肠癌病例的75%[1]。近年来，随着吻合器的广泛应用与手术技术的不断提高，使得直肠癌手术保肛比例显著提高。但低位直肠癌手术的保肛问题依旧是外科治疗中的一大难点。回顾分析2009年2月～2011年10月山东省青州荣军医院外科收治的直肠癌患者经腹行直肠癌切除64例，经肛门结肠肛管吻合（Parks手术）结合结肠成形术，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例（男39例，女25例）患者，年龄21～78.5岁，平均55.6岁。术前均经病理诊断，其中管状腺癌37例（57.8%），乳头状腺癌22例（34.4%），腺鳞癌5例（7.8%）；溃疡型35例（54.7%），菜花型23例（35.9%），浸润型6例（9.4%）。64例肿瘤下缘距肛缘5～7cm，平均5.5cm。所有病例均按手术适应证行标准直肠系膜切除，术后病理检查均为直肠腺癌。

1.2 临床症状 所有患者均出现便血，部分患者有浓血便，并伴有便秘、腹泻现象；腹部膨胀，肠鸣音亢进与阵发性绞痛；食欲减退、消瘦、乏力、贫血等；大便变细，严重者排便梗阻、消瘦或恶病质；通过自然直肠指检有可触及质硬凹凸不平包块或肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血[2]。

1.3 手术方法 腹部手术操作同腹会阴联合直肠癌根治术即M iles术，根据TM E原则分离直肠至盆底肌，于盆底水平上钳，采用混有氟脲嘧啶的生理盐水彻底冲洗钳下直肠及肛管，待会阴部扩肛充分后，在齿状线上方0.5cm处作切口，使用电刀剔除远端直肠肛管粘膜，直至钳夹处，朝外方向离断直肠壁，后经腹部取出肿瘤标本，于结肠近断端3～5cm处系膜侧纵行切开肠壁6～8cm，向两侧牵拉进行横向切口缝合，结肠成形术必。然后将靠近端结肠经直肠肌管和肛管拖下，于结肠近断端及齿状线处对肛管做间断缝合，针距0.3～0.5cm，每针努力缝住肛门内括约肌，以充分保证结肠粘膜和肛管粘膜对齐吻合。在盆腔处将近端结肠缝合固定，放置两根软橡胶引流管于盆底，经腹部引出，术毕。术中应行预防性横结肠造口，术后3个月应行造口还纳。

1.4 术后肛门功能评价 术后随访6个月以上，观察、统计患者排便情况，从夜间逸便、分辨排气排便及控制排气等方面，对其进行肛门功能评价。

1.5 统计学方法 所有数据均应用SPSS 11.3统计软件进行分析，结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组病例均获得随访6～12个月，观察患者大便控制情况及术后并发症发生情况。其中，术后发生吻合口瘘3例（4.7%），吻合口狭窄2例（3.1%），出现局部复发1例（1.6%）；术后6个月统计每日排便次数：1～2次/d 48例，占75.0%，3～4次/d 13例，占20.3%，＞4次/d 3例，占4.7%；术后12个月统计每日排便次数：1～2次/d 61例，占95.3%，3～4次/d 3例，占4.7%。患者手术前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 Parks手术结合结肠成形术后患者的大便控制情况

3 讨论

随着近年来手术器械的快速发展和手术技术的不断提高，直肠癌手术的保肛率得以显著提高。低位直肠癌受特殊解剖位置与同生殖泌尿器官特殊比邻关系的限制，保肛手术难度增加[3-4]。低位直肠癌保肛手术目前仍是外科医学界的一大难题。本研究通过应用Parks手术结合结肠成形行低位直肠癌保肛术，重新建立了良好的贮粪功能，明显改善了患者保肛术后的排便功能，提高了患者术后的生活质量，较单纯肛管吻合术优越性明显。Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中能最大限度地改善患者术后排便控制和感觉功能，是低位直肠癌保肛手术的首选术式。

[1] 梁跃，李红梅，高锐星.低位直肠癌保肛治疗探析[J].吉林医学，2011，27⑷：106-110.

[2] 郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展[J].中国实用外科杂志，2002，1⑵：62-65.

[3] 高志慧.不同术式在低位直肠癌治疗中的应用分析[J].当代医学，2011，17（33）：99-100.

[4] 郭京，祖国，王忠裕.低位直肠癌保肛手术的治疗进展[J].大连医科大学学报，2010，6⑸：132-134.

O bjective To investigate the Parks surgery combined w ith colon form ing in rectal cancer surgery. Methods A retrospective analysis of 64 cases in the hospital 2 lines of rectal cancer surgery in February 2009 to October 2011 clinical data. Results The patients were followed up. Among them, the postoperative anastomosis fi stula in 3 cases (4.7%), anastomotic stenosis in 2 cases (3.1%) had local recurrence one cases (1.6%); after 6 month statistics daily number of bowel movements 1～2 times / d 48 cases, accounting for 75.0%, 3～4 times / d 13 cases, accounting for 20.3%,＞4 times and 3 cases (4.7%); 12 months after operation statistics of daily number of bowel movements 1～2 times / d61 cases, accounting for 95.3%, 3～4 times / d3, cases, accounting for 4.7%. Patients before and after difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion Transanal coloanal anastomosis (Parks operation) combined w ith colon form ing anal anastomosis surgery to re-establish good storage in patients w ith fecal function, signi fi cant improvement in anal sphincter preservation in patients w ith postoperative bowel function than a simple superiority obvious. It is the preferred technique for low rectal cancer surgery.

Low rectal cancer;Sphincter preserving surgery;Parks surgery;Colon angioplasty; Anal function

book=3,ebook=78

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.073

262500 山东省青州荣军医院外科 （赵建民）