无痛人工流产术联合米索前列醇终止早孕的临床疗效分析

林莉萍 陈丽珍

人工流产是终止意外妊娠的有效措施，但其产生的疼痛会增加孕妇痛苦及人流综合征的发生率［1］。近年来无痛人工流产手术在临床得到开展，其中宫颈扩张程度是影响手术顺利进行的重要因素。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1衍生物，具有明显扩张宫颈效果，但可引起下腹痛、恶心等症状是其常见的消化道反应。本组研究的目的是探讨无痛人工流产联合米索前列醇终止早孕的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供依择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2011年5月本院诊治的拟行无痛人工流产的180例早孕妇女为研究对象，年龄19～36岁，中位数年龄24.6岁。孕周6～10(7.84±0.98)周，体重41～71(51.23±5.91)kg。所有患者均行超声检查示宫内妊娠，将180例患者随机分入A组，B组及C组，每组各60例。三组患者在年龄、孕周等临床资料方面差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 三组患者均接受无痛人工流产治疗，给予静脉推注芬太尼0.1 mg，然后再缓慢注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，待孕妇意识消失后进行吸宫术。A组单纯给予无痛人工流产，B组术前3 h给予孕妇口服米索前列醇400 μg，C组术前3 h肛门置入米索前列醇400 μg。

1.3 评估指标 比较三组手术时间、术中出血量、宫颈松弛程度、药物不良反应。宫颈扩张程度:扩张棒首次无阻力进入宫颈内口的最大直径，如果只能探针进入记做1 mm。术中出血量:术后记录负压吸引瓶中除去固体物质的液体量为术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对进行统计学分析，计量资料用均值±标准差(±s)表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术效果比较:B组及C组手术时间、术中出血量显著少于A组，宫颈松弛程度显著优于A组(P＜0.01)，B组及C组之间无显著差别(P＞0.05)，见表1。

表1 三组手术效果比较

2.2 B组与C组药物不良反应发生率比较:两组药物主要不良反应为消化道症状、阴道出血及下腹痛，C组药物不良反应率发生率显著低于B组(P＜0.05)，见表2。

表2 B组与C组药物不良反应发生率比较(例，%)

3 讨论

随着人们生活水平的提高，广大妇女对如何减少人流手术的损伤、减少并发症提出了更高的要求。人工流产术常常因为宫颈口紧及疼痛等原因引起手术困难，导致宫颈裂伤、流产不全、子宫穿孔、大出血等流产并发症发生率增加。无痛人工流产镇痛效果好，使并发症发生率大大降低。本组使用的麻醉药物为芬太尼和异丙酚，芬太尼镇痛作用强，异丙酚是一种速效静脉全麻诱导剂，起效快，患者苏醒快速完全，持续输入体内无蓄积。二者联合应用可加强无痛人工流产术的镇痛效果，减少异丙酚用量，延长镇痛效果至术后。

本组研究结果表明:B组及C组手术时间、术中出血量显著少于A组，宫颈松弛程度显著优于A组，B组及C组之间无显著差别。表明无痛人工流产合并应用米索前列醇可显著减少患者术中出血量、宫颈充分松弛，有利于手术的顺利进行。扩张宫口是人工流产手术的关键步骤，异丙酚镇痛效果好，但是没有松弛宫颈的作用。对于初孕妇宫颈条件差者行无痛流产术，术前宫颈放置米索前列醇宫颈松弛作用明显，显著减少了扩张宫颈的时间，使丙泊酚的总用量显著减少［2］。如果在宫颈条件不理想的状况下强行机械性扩宫，会增加人流综合征、子宫穿孔及宫颈裂伤等并发症［3］。异丙酚联合米索前列醇可显著松弛宫颈，有利于手术的顺利进行。米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物［4］，国内目前常常与米非司酮配伍用于抗早孕、妊娠晚期促进宫颈成熟。米索前列醇可兴奋子宫肌，促进胚囊的排出，同时可使术中出血量减少，还抑制宫颈胶原的合成［5］。米索前列醇刺激宫颈纤维细胞，可使子宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，导致胶原纤维降解［6］，使宫颈纤维组织软化，宫颈松弛。术前给予米索前列醇，使孕妇术中扩张宫颈时间显著减少，手术时间缩短，也减少了麻醉药用量。

米索前列醇用于无痛人工流产用药途径包括口服给药、阴道给药、肛门置入等给药方式，从本组结果看，C组药物不良反应率发生率显著低于B组，肛门置入患者药物不良反应少。米索前列醇半衰期为30 min，3 h代谢完毕，口服黏膜吸收快，30 min达药效高峰［7］，但口服给药会增加患者的胃肠道不良反应，可肛门置入时将药物放置在距肛门4～5 cm处，由于直肠黏膜血管丰富，药物吸收快，且不良反应显著减少。肛门置入米索前列醇方法简单，不良反应少，特别是对子宫过度前屈、瘢痕子宫和后屈以及初次早孕者更为适用。另据文献［8］报道:人工流产术前采用宫颈管放置米索前列醇的给药途径效果最佳，可以减少药物使用剂量和不良反应。综上所述，无痛人工流产术联合米索前列醇终止早孕可减少机体损伤，充分改善宫颈松弛度，有利于手术顺利进行，缩短手术时间，减少术中出血量［9］，同时采用肛门置入给药方法能够显著降低药物不良反应发生率。

［1］ 张艳春，姜昕，韩香淑.米索前列醇在无痛人工流产术中体内外应用的实验研究.中国妇幼保健，2010，25(18):2574-2575.

［2］ 石凤娟.米非司酮联合米索前列醇在大孕周无痛人工流产术中的应用.广西医学.

［3］ 贾炳晖，郭荣奎，王军.米索前列醇预处理对初孕妇行丙泊酚联合芬太尼无痛人工流产术的影响.泰山医学院学报，2010，31(8):594-596.

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［5］ 刘春燕，包玉娟，刘毅，等.小剂量米非司酮联合米索前列醇应用于无痛人工流产术前临床研究.河北医药，2011，33(1):33-35.

［6］ 林丽，陈小梅.米索前列醇联合利多卡因、丁卡因用于负压吸引术的临床观察.海南医学，2010，21(24):52-53.

［7］ 王娟，韩庆.米索前列醇联合阿托品辅以B超在孕9至11周瘢痕子宫无痛人流术中的应用.海南医学，2011，22(18):53-54.

［8］ 陆华.米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术中的效果比较.海南医学院学报，2011，17(10):1401-1403.

［9］ 吴立华.米索前列醇联合异丙酚在无痛人工流产术中的应用观察.承德医学院学报，2010，27(2):154-155.