胎儿期第五、六脑室扩张的超声诊断和临床意义

陈慧明 张丽范

胎儿期胎儿第五、六脑室扩张是中晚孕超声检查时可能发现的胎儿脑中线部位异常［1］，其发生机理多种多样，既可以是中枢神经系统异常，也可以是全身其他系统异常的一种颅内表现。随着产前超声诊断技术的提高，胎儿第五、六脑室扩张的发生率逐渐增多，但其临床意义的研究却相对较少［2］。为此，本研究结合本院B超室超声检查结果，总结分析了胎儿第五、六脑室扩张的超声表现及其临床结果，探讨第五、六脑室扩张在产前遗传咨询及新生儿预后中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2008年1月至2010年12月期间于本院B超科进行常规产前超声检查的妊娠24周后的单胎孕妇11051例作为研究对象，除外初次B超检查即明确为脑结构发育异常者和其他颅外结构异常者，共发现胎儿第五、六脑室扩张95例。

1.2 研究方法

1.2.1 超声诊断标准 参考贺晶等［3］的方法，采用PHILIPS iu22、ESAOTE Technos、ALOKA Prosund ssd-3500 彩超机。腹部探头频率为2.5～3.5 MHz。孕妇取平卧位，常规检查胎儿及其附属物后再重复查看胎儿颅脑情况。在胎儿双顶径平面观察第五脑室，测量其宽度，＞1.0 cm者视为扩张，沿此切面将探头向上平移再观察第六脑室，由于一般情况下孕26周后第六脑室基本消失，因此将26周后超声可观察到第六脑室的视为扩张，并测量其长度与宽度。若检查确定为第五、六脑室扩张者，应再仔细检查其他颅内结构如侧脑室、脑实质等，并对其他颅外器官系统进行详细的超声检查和记录。

1.2.2 孕期检查及随访 根据孕周情况及孕妇意愿，行胎儿头颅MRI检查，血清弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱症病毒及其他病原体(TORCH)检查，同时进行羊水或脐带血染色体检查。继续妊娠者由同一超声医师每隔2～4周复查B超，动态观察胎儿第五、六脑室扩张的变化，直至引产或分娩，并对存活新生儿进行定期随访。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计处理，结果以均数±标准差表示，数据处理采用t检验或者χ2检验。

2 结果

2.1 患儿一般情况 本次研究的胎儿第五、第六脑室扩张孕妇共95例，其中产前超声发现合并其他结构异常15例，分别为:胼胝体发育不全1例，左肾发育不良及羊水少1例，双足外翻例，轻度肾盂扩张2例，孤立性轻度侧脑室扩张4例以及羊水过多6例。95例第五、第六脑室扩张胎儿除1例明显结构畸形引产外，余下94例经建议共52名孕妇进行了胎儿染色体及病毒学检查，其中发现染色体异常4例，为嵌合型21-三体胎儿，均建议其进行了引产。孕母血清弓形虫IgM阳性5例/次，巨细胞病毒IgM阳性8例/次，风疹病毒IgM阳性6例/次，单纯疱疹病毒IgM阳性7例/次。产后新生儿常规进行头颅超声检查，发现5例异常，分别为左侧脉络膜囊状团块1例，双侧侧脑室旁白质损伤1例，双侧室管膜下囊性改变1例，双侧室管膜下出血2例，此5例患儿均预后良好。

2.2 胎儿第五、第六脑室扩张的基本情况 本调查中胎儿第五、第六脑室扩张共筛查95例，发生率为0.86%，其中单纯第五脑室扩张52例，单纯第六脑室扩张17例，合并第五、第六脑室扩张26例。正常结局围生儿71例，异常结局围生儿24例，不同脑室扩张部位的正常和异常结局围生儿比例没有显著差异(表1)。

2.3 胎儿第五、第六脑室扩张结局与围生期结局的关系 与首次发现胎儿第五、第六脑室扩张相比较，产后新生儿常规头颅B超检查发现脑室扩张程度增加23例，脑室扩张程度减少34例，基本恢复正常38例。其中脑室扩张恢复正常的正常围生儿例数显著高于脑室扩张程度增加的正常围生儿例数(表2)。

2.4 胎儿第五、第六脑室扩张程度与围生期结局的关系 分别比较正常结局围生儿和异常结局围生儿首次发现脑室扩张时第五、第六脑室的长度和宽度，数据分析发现两组围生儿的第五、第六脑室的长度和宽度均无显著差异(表3)。

表1 胎儿脑室扩张部位与围生儿结局的关系

表2 胎儿脑室扩张结局与围生儿结局的关系

表3 胎儿脑室扩张程度与围生儿结局的关系

3 讨论

3.1 第五、第六脑室的解剖形态和胚胎发生 在脑的中线前部有三个潜在的腔隙:透明隔腔(cavum septum pellucidum)，亦称第五脑室;韦尔加腔(cavum Veergae)，亦称第六脑室;中间帆腔(cavum veluminterpositum)，亦称脑室间腔［4］。透明隔是两侧侧脑室中间的间隔，在胎儿四个月时原始透明隔内形成一个中缝，然后发展为分离的两个小叶，两小叶之间的间隙即第五脑室。腔的前上方为胼胝体，后下方为穹隆，侧壁即透明隔小叶。正常情况下，此腔将逐渐融合而消失，如到一定年龄尚未融合且由脑脊液填充，即形成第五脑室，它在透明隔发育畸形时更加膨大。第五脑室不属于脑室系统，因为它没有后者所具有的室管膜，但是经常与侧脑室或三脑室相通，其腔内的脑脊液通过透明隔膜过滤和隔膜静脉及毛细血管重吸收。第六脑室由海马连合闭合不全所致［1］，常由第五脑室向后扩展形成，亦可单独存在。它的上面是胼胝体的体部与压部，前方和侧方是穹隆柱和体部，向后下延伸终止于穹隆脚附近，也不属于脑室系统。在以听毗线作横断层面检查时，第五脑室在第三脑室上部层面图像上位于两侧侧脑室额角之间，其腔壁呈平行，向后可至于侧脑室室间孔;而第六脑室位于第五脑室后端，呈烧瓶状。

3.2 胎儿期第五、第六脑室扩张的临床意义 随着产前超声诊断技术的不断提高，胎儿期第五、六脑室扩张的产前诊断并不困难，但临床如何解释及这一现象的临床意义目前仍不清楚，国内外报道甚少。最近关于中枢神经系统的研究表明，对于第五、六脑室扩张不容忽视，胎儿期及出生后持续存在第五、六脑室可能是大脑发育不良、神经系统发育异常的标志，也可能是合并其他结构异常的标志［5，6］。Kacinski等［7］研究了1998～2006年间-2)诊断第五、六脑室扩张的年龄在4月至16岁之间的55例儿童，发现其中67.3%伴发有其他结构异常。国内陆铭娜等［8］的研究也发现，胎儿期第五、六脑室扩张合并他异常者，有半数以上病例预后不良。我们的研究数据也表明，第五、六脑室扩张的胎儿约16%伴随有其他异常，并且不良结局围生儿的发生率约为25.3%，高于不伴第五、六脑室扩张胎儿的不良结局围生儿发生率。这一结果提示我们，对于此类妊娠期监测到的第五、六脑室扩张的胎儿，我们除了应作详细的颅外结构观察外，还应积极选择其他的产前诊断的手段，包括胎儿染色体检查、胎儿超声心动图及磁共振等，监测胎儿可能发生的其他合并异常。

此外，我们的动态观察还发现，尽管第五、第六脑室扩张的类型和扩张的程度与围生儿结局没有明显的关系，但是脑室扩张的动态变化却与围生儿结局存在明显相关性。即出生后监测脑室扩张(无论第五、第六脑室)增加的胎儿，其不良出生结局的发生率是显著高于出生后脑室扩张恢复的围生儿的。尽管我们的描述性研究尚不能解释不良出生结局和脑室扩张的因果关系，及不良出生结局是否是第五、六脑室扩张的直接后果、或者是脑室扩张只是其他产科因素导致的不良出生结局的临床表现之一，但是我们的观察结果至少仍然提示，孕期动态监测到的第五、六脑室扩张的胎儿是判断胎儿出生状况及预后的一个比较重要的指标。这个结果与国内贺晶等的研究也比较接近，研究发现约有47.0%的第五、六脑室扩张的病例在妊娠期随访中扩张程度减少甚至消失，且最终绝大部分围生儿结局良好，因此建议临床上一旦发现第五、六脑室扩张，给予密切的超声随访对于预后的判断十分重要。

总之，我们的研究初步提示，胎儿期第五、第六脑室扩张这一超声征象在产前超声检查中应引起足够的重视。超声不仅能敏感地查出第五、六脑室扩张的胎儿，而且能发现多种颅内外合并的结构畸形，结合胎儿染色体检查、病毒学检查，可以有力地帮助临床确定及时恰当的诊疗措施，避免了缺陷儿的出生。

［1］Tubbs R S.Cavum velum interpositum，cavum septum pellucidum，and cavum vergae:a review.Child's Nervous System，2011:1-4.

［2］Tseng K.Cavum septum pellucidum:A feasible route to third ventricle.Neurology India，2010，58(6):942.

［3］陆铭娜.胎儿第五，六脑室扩张的临床研究，2009，浙江大学.

［4］Winter T C.The Cavum Septi Pellucidi.Journal of Ultrasound in Medicine，2010，29(3):427-444.

［5］Beaton E A.Increased incidence and size of cavum septum pellucidum in children with chromosome 22q11.2 deletion syndrome.Psychiatry Research:Neuroimaging，2010，181(2):108-113.

［6］Aviv R l.Cavum Septi Pellucidi in Boxers.Canadian Association of Radiologists Journal，2010，61(1):29-32.

［7］Kaciński，M，et al.MRI brain imaging data in children with cavum septi pellucidi and vergae.Przegladlekarski，2007，64(11):923.

［8］陆铭娜，贺晶，蔡淑萍.胎儿期第五，六脑室扩张的围产儿结局随访.中国产前诊断杂志(电子版)，2009，1(2):25-29.