优质护理在老年骨科患者中的应用

邹 颖 赵明蕊

（1 河南省职工医院骨科，郑州450003；2 河南卫生职工学院，郑州450003）

优质护理在老年骨科患者中的应用

邹 颖1赵明蕊2

（1 河南省职工医院骨科，郑州450003；2 河南卫生职工学院，郑州450003）

目的观察优质护理在老年骨科患者中应用的临床效果，总结护理经验，以提高对老年骨科患者护理水平。方法选择老年骨科住院患者82例，将上述患者均分为常规护理组和优质护理组，比较2组患者入院治疗2w后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI），出院前1d比较2组患者住院期间对护理的满意度。结果2组患者治疗2w后HAMA评分、HAMD评分和PSQI指数比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；住院期间患者对护理满意率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），优质护理组均优于常规护理组。结论对老年骨科住院患者应施行优质护理，可缓解老年患者的负性情绪，提高患者睡眠质量及护理满意度。

优质护理；老年患者；骨科

随着经济社会的发展与临床医疗水平的不断提高，我国已经步入老年化社会，老年人口逐年增加。老年人因为骨质疏松、身体协调能力下降，易发生意外而导致各种骨折；同时随着交通拥挤状况的加剧，老年人意外伤害的增加，均造成了老年骨科患者逐年增加[1]。老年患者因自身生理机能下降，意外伤害后恢复时间长、手术风险大。对于老年患者护理要求高且难度大，特别是老年骨科患者，大部分入院后失去了生活自理能力，同时因长期卧床治疗，自身抵抗力显著下降，易发生各种临床并发症。因此，如果对老年骨科患者施行有效的临床护理，使老年骨科患者尽快恢复基本生活自理能力，这对于促进老年骨科患者的恢复，具有重要的临床意义[2-3]。根据卫生部“优质护理服务示范工程”的要求，我院骨科在2011年5月施行优质护理，并取得了满意的临床效果。作者观察了优质护理在老年骨科患者中应用的临床效果，同时总结了老年骨科患者护理体会，旨在提高对老年骨科患者护理水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年1～10月期间，在我院骨科住院治疗的老年患者82例，以上入选患者年龄均＞60岁，入院时均未并发其他脏器损伤，经治疗后均康复出院。将41例老年患者分为常规护理组，其中男性26例，女性15例；年龄63～77岁，平均年龄（69.4±6.2）岁；股骨颈骨折 13例，胫腓骨骨折 9例，脊椎压缩性骨折11例，髋关节置换8例；其中保守治疗24例，手术治疗17例。将41例老年患者分为优质护理组，其中男性25例，女性16例；年龄62～79岁，平均年龄（68.3±5.8）岁；股骨颈骨折15例，胫腓骨骨折7例，脊椎压缩性骨折13例，髋关节置换6例；其中保守治疗27例，手术治疗14例。2组患者的年龄及性别构成、临床表现、治疗措施等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），所入选的临床资料具有可比性。

1.2 护理方法常规护理组患者入院后施行常规专科护理措施，优质护理组入院后施行以下优质护理措施：①患者入院时护理：主动迎接患者，面带微笑，态度和蔼；向患者介绍病区情况及责任护士与经治医师，讲解病区相关规定、作息时间及呼叫铃使用方法；将患者送至病床后，完成相关患者信息的填写；对于急诊患者，准备好相关设备；鼓励患者说出担忧之处，用医学知识讲解治疗过程，强调积极配合的治疗对患者恢复的重要性；②日常护理：早晨用湿扫法清理病房，定期更换床单；主动询问患者睡眠、饮食、疼痛等情况，必要时与经治医师联系；晚间清理通道，条件允许时，对患者进行健康宣教；③饮食及排泄护理：根据医嘱对患者进行饮食指导并进行监督与督促；注意观察患者进食后情况，指导患者进行调整；对于失禁的老年患者，及时更换受潮的衣物，保持局部干燥；对于留置导尿的患者，定时进行会阴护理，并指导膀胱功能训练；④体位护理：根据患者病情，指导其选择合适体位，协助患者进行早期肢体锻炼；定期给与患者翻身、拍背等护理，对于压疮高危患者加强巡护，采取预防护理措施；⑤舒适护理：定期给患者进行清理，对于生活不能自理的患者协助其进行简单活动；保持病房安静、光线充足，同时定时开窗通风，晚间护理时，做到走路、操作、说话时轻巧，维持患者安静的睡眠环境；⑥安全护理：增加病房巡护的次数，对于躁动、危重患者给予腕带、护栏等保护措施；患者检查时应由护理人员陪同；强化患者外出管理制度；⑦手术患者的护理：术前对于患者进行心理护理，讲解相关手术知识、过程及注意事项；强调术前禁水禁食，指导如何床上大小便、有效咳嗽及深呼吸等；术后做好氧气维持、心电监护；保持各种管道的通畅及固定，密切观察患者病情的改变，并做好相关记录。

1.3 护理后的观察内容及其评价标准以上 2组患者入院时及治疗2w后均采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对患者进行评分[4]，治疗2w后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]评价患者的睡眠质量，评分越低，患者的睡眠质量越好；患者出院前1d根据患者的主观感受对住院期间的护理满意度进行评分（10分计），0～4分为不满意，5～8分为基本满意，9～10分为满意。

1.4 统计学方法经以上临床评价标准统计所得的计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，均采用SPSS 16.5软件进行统计学分析，统计结果以P＜0.05为标准，计为表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者就诊时及治疗2w后汉密尔顿评分比较2组患者就诊时HAMA评分与HAMD评分比较，均P＞0.05，差异均无统计学意义；治疗2w后HAMA评分与HAMD评分比较，均P＜0.05，差异均具有统计学意义，优质护理组显著优于常规护理组。见表1。

表1 2组患者就诊时及治疗2w后汉密尔顿评分比较 （±s）

表1 2组患者就诊时及治疗2w后汉密尔顿评分比较 （±s）

汉密尔顿评分 常规护理组 优质护理组 t值 P值就诊时 26.7±5.3 25.8±5.0 0.512 P＞0.05 HAMA评分治疗 2w 后 17.5±4.2 12.4±3.6 2.116 P＜0.05就诊时 24.6±4.7 25.2±4.9 0.643 P＞0.05 HAMD评分治疗 2w 后 16.7±3.8 10.3±3.2 2.375 P＜0.05

2.2 2组患者治疗2w后PSQI评分比较2组患者治疗2w后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较，包括：睡眠时间、催眠药物、睡眠紊乱、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间和日间功能几个方面，均P＜0.05，差异具有统计学意义，优质护理组显著优于常规护理组。见表2。

表2 2组患者治疗后睡眠质量比较（±s）

表2 2组患者治疗后睡眠质量比较（±s）

PSQI评分 常规护理组 优质护理组 t值 P值睡眠时间 1.02±0.53 0.77±0.42 2.013 P＜0.05催眠药物 0.83±0.29 0.47±0.15 2.316 P＜0.05睡眠紊乱 1.13±0.46 0.83±0.33 2.217 P＜0.05睡眠效率 1.36±0.45 0.82±0.31 2.096 P＜0.05睡眠质量 1.56±0.73 1.06±0.55 2.104 P＜0.05入睡时间 1.37±0.62 1.03±0.44 1.997 P＜0.05日间功能 1.41±0.52 1.02±0.38 2.008 P＜0.05

2.3 2组患者对住院期间护理满意度比较2组患者对住院期间护理满意率分别为90.2%和100.0%，对临床护理满意病例比较，χ2=4.205，P＜0.05，差异具有统计学意义，优质护理组显著优于常规护理组。见表3。

表3 2组患者对住院期间护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

卫生部2010年在全国范围内开展“优质护理示范工程”的活动，优质护理示范工程强调了护理人员对患者必须履行的基础护理职责，提高各种专科护理措施，包括：对患者生命体征和其病情的密切观察，正确施行用药、治疗和护理，密切观察患者治疗后的反应，为患者提供康复指导与健康指导[6]。老年骨科患者因其自身病理和生理的特殊性，损伤前的基础性病变较多，损伤后的并发症较多，因此及时施行合理正确的护理，对老年骨科患者的恢复具有重要的临床意义[7]。

3.1 心理护理的重要性老年骨科患者，因突发性外伤入院后，往往担心给子女带来生活负担，担心创伤不能恢复；同时因不能短时间内适应医院的环境和创伤的疼痛等原因，引起患者抑郁、焦虑等负性情绪，部分患者甚至会出现抗拒治疗的情况。因此，当患者入院时，应积极主动与患者交流，通过交谈缓解患者的负性情绪，以利于其接下来的临床治疗[8]。通过临床观察证实，对老年骨科患者施行优质护理可有效缓解患者抑郁、焦虑的负性情绪，治疗 2w后与常规护理组患者相比，两者HAMA评分与 HAMD评分差异具有统计学意义（P＜0.05），前者优于后者。

3.2 体位护理的重要性老年骨科患者因其自身生理特点，会出现皮肤松弛且缺乏弹性，皮下脂肪减少。同时由于患者长时间的卧床及卧床期间不易变换体位，会造成患者局部皮肤受压，若加之患者大小便失禁，极易诱发压疮。因此在护理过程中，应定时督促和帮助患者变换体位，采用较软的物品衬垫身体受压部位。对于牵引治疗或石膏固定治疗的患者，还要经常检查衬垫的位置是否移位。同时保持床单整洁，避免潮湿对患者的刺激[9]。通过对老年骨科患者施行优质护理，无 1例患者在住院期间发生压疮，说明体位护理对老年住院患者具有十分重要的临床意义。

3.3 疼痛护理的重要性疼痛是老年骨科患者治疗过程中的常见伴发症状，由于老年骨科患者自身生理特点，疼痛可引起患者心律紊乱、血压升高、心绞痛等症状，部分患者可诱发不良预后。同时，疼痛可增加患者对治疗的抵触情绪，缓解患者对疾病的恐惧。护理人员应主动与患者交流，并可通过看电视、看电影的方式，分散其对疼痛的注意力。对老年骨科患者施行优质护理可有效缓解疼痛的发生，对以上老年患者加强疼痛护理后，无1例患者在住院期间因疼痛影响治疗及正常生活。

3.4 睡眠护理的重要性老年患者往往会有易醒、失眠、早醒的特点。因此在与老年骨科患者交流过程中，应注意了解患者平时的睡眠习惯，尽量不打乱老年患者日常的作息时间。同时鼓励老年患者自我疏导负性情绪，做简单的户外运动，休息前避免过量饮水或饮用浓茶、咖啡等饮品，以帮助老年患者住院期间建立良好的睡眠。对于部分睡眠障碍患者，应使用适量安眠药物以保证患者充足的睡眠[10]。通过临床观察证实，对老年骨科患者施行优质护理可有效提高患者的睡眠质量，与常规护理组患者相比，治疗2w后2组患者PSQI指数比较差异具有统计学意义（P＜0.05），前者优于后者。

3.5 安全护理的重要性老年患者因其自身特点，往往反应相对迟缓，自我保护能力差，部分患者生活起居需要帮助。因此应增加病房巡护的频率，对于躁动或危重的患者需加强保护措施，床尾悬挂相应警示牌，科室护理人员应人人掌握相应应急预案；夜间床边加护保护栏，以防夜间因大小便而意外跌伤；强化患者外出管理制度，患者检查时应由护理人员陪同。通过对老年骨科住院患者加强安全护理，以上患者在住院期间均无压疮、意外跌倒、意外坠床、计划外拔管等护理风险事件的发生，保障了老年患者顺利治疗，促进了患者恢复。

综上所述，在老年骨科患者的住院治疗过程中应施行优质护理，可有效缓解老年患者的负性情绪，提高患者睡眠质量，提高患者对护理的满意度，值得临床广泛推广施行。

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2012-07-16）