小儿流行性乙型脑炎早期CT诊断

巫恒平

小儿流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙型病毒所引起的以脑实质及软脑膜炎症为主要病变的急性传染病。该病起病急，病情危重，死亡率较高，预后不佳，早期的诊断和治疗对疾病的治愈有决定性的作用。现就笔者所在医院2010-2011年收治的12例患儿的CT表现进行分析，总结典型的CT表现及间接征象，提高CT对该病诊断的准确率，为临床的诊疗提高较早的客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2010年6月-2011年6月，经临床诊断的乙脑患儿12例。年龄1～8岁，男8例，女4例。

1.2 临床表现 CT征象阳性患儿中普通型8例，重型4例。患儿均以发热、头痛就诊，抽搐2例，呕吐3例，昏迷2例，病理征阳性7例，脑膜刺激征4例，无死亡病例。

1.3 实验室检查 白细胞(12.30～28.60)×109/L，中性粒细胞百分比0.824～0.834，中性粒细胞23.34×109/L；脑脊液压力增高5例，以淋巴细胞为主。

1.4 检查方法 使用GE Hispeed(FX/I)或PHILIPS 16排CT机进行扫描，均以OM为扫描基线行CT扫描，层厚为5 mm扫描，扫描时间在患儿发病后2～8 d行CT平扫。

2 结果

12例乙脑患儿中CT征象阴性4例，阳性8例，阳性率67%。累及基底节区8例，丘脑5例，颞叶3例，额叶2例，顶叶3例，枕叶1例，小脑及脑干区未见受累。病变为双侧7例。其中2例病变表现为双侧丘脑、基底节区低密度改变见图1；5例表现为双侧基底节区低密度改变见图2，1例重症患儿表现为基底节区及整个大脑半球低密度改变见图3。阳性病例中大部分伴有不同程度脑水肿。12例患儿均临床治愈，4例CT表现阴性患儿无明显后遗症，8例CT表现阳性患儿中5例有不同程度后遗症。CT异常程度与患儿恢复及后遗症具有相关性。

3 讨论

3.1 乙脑的病因、病理 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的中枢神经传染病。经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季节，多发于儿童。

图1 双侧丘脑、基底节区低密度改变

图2 双侧基底节区低密度改变

图3 基底节区及整个大脑半球低密度改变

乙脑病毒可引起脑实质广泛病变，脑膜及脑实质均有充血、水肿，并可有点状出血灶，镜下神经细胞变性、肿胀与坏死，尼氏小体消失，胶质细胞增生与炎症细胞浸润，小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成，以上病变可弥漫性分布于中枢神经各部，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显，脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。

3.2 乙脑临床表现 临床以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征，分为轻、中、重、极重4型。患者病死率及致残率较高。因此早期诊断并及时治疗对本病的预后非常重要[1]。

临床诊断依据：(1)流行病学资料，发病具有明显的季节性；(2)典型的症状体征：起病急、高热、头痛、意识障碍、呕吐等；(3)实验室检查：白细胞及中性粒细胞均升高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查可助诊。本组12例患儿各项指标均符合乙脑的诊断标准。

3.3 乙脑早期CT表现 结合文献报道，大多数乙脑患者都有阳性CT表现，CT检查阳性率为73.5%，无明显异常为26.5%，本组病例与文献描述相符合[2]。其早期主要表现为无明显异常、脑水肿、脑肿胀及轻度脑积水。大部分有阳性CT表现，典型表现为大脑半球及(或)双侧基底节多发或单发片状低密度灶，具有占位效应，增强扫描无明显强化，其次可见弥漫性脑水肿、脑积水等[3]。该病灶大多位于基底节-丘脑区，呈对称性，征象较为典型[4]。在检查过程中并发现患儿病变轻重程度与患儿自发病后进行检查的时间长短有密切关系，时间越长，CT表现越重，且患儿的预后更差，后遗症增多增重，CT表现越轻，则恢复更好，所以早期CT诊断对乙脑患儿的诊治及预后具有明显相关性。本组12例乙脑患儿CT表现阴性4例，阳性8例，其中2例病变表现为双侧丘脑、基底节区低密度改变；5例表现为双侧基底节区低密度改变，1例重症患儿表现为基底节区及大脑半球低密度改变。阳性病例中大部分伴有不同程度脑水肿，与文献报道相一致。

综上所述，乙脑患者的CT征象具有一定的特征性，所以，应该熟悉乙脑患者早期的CT表现，尽早的对该病做出诊断，为临床诊疗提供客观依据，为患者好的转归赢得时间。

[1]王荣品，吴锦华，杨建伟，等.小儿流行性乙型脑炎的临床表现和CT征象分析[J].实用医学影像杂志，2005，6(3)：146-148.

[2]黎喜，丘文.流行性乙型脑炎的CT诊断初探[J].影像诊断与介入放射学，2005，14(3)：143-145.

[3]周和平，朱亚男，梁煜坤，等.CT在流行性乙型脑炎诊断中的作用[J].实用放射学杂志，2010，26(9)：1240-1242.

[4]杨军妍，张宝林，鲁冬.流行性乙型脑炎CT诊断及临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2006，17(3)：124-125.