降低剖宫产率临床措施的初步探讨*

林新容 郑慧频 谢艳芬 李伟娣 陈春华

(四会妇幼保健院，广东 四会 526200)

剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，近年来，我国已呈现出分娩这一自然过程过度依赖医疗干预措施的趋势。值得肯定的是，随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段，对降低母儿死亡率有显著疗效。但近些年来，剖宫产率出现上升的趋势，有的城市剖宫产率约在40%～60%，甚至达70%～80%以上[1]，多种文献报道，剖宫产率控制在20%～25%，高危围产儿病死率、新生儿窒息率可以降低到较低水平，但随着剖宫产率进一步升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降，只增加了产妇的手术近、远期风险。本文就我院五年来剖宫产作一回顾性分析和探讨，为临床制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集自2007年1月-2012年1月在我院妇产科住院的足月分娩的产妇6538例，其中，行剖宫产的2842例。

1.2方法 对病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、产钳率等所占比例的系统性回顾分析，计算各自的构成比和百分率，以进一步分析剖宫产的相关因素，制定降低剖宫产的具体措施，使剖宫产控制在最佳范围内。

1.3统计学处理 应用Excel软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2 结 果

2.1我院五年内剖宫产率及阴道助产率的比较。 见表1 。

表1 五年间剖宫产率及阴道助产率的比较

2.2剖宫产手术指征构成比的比较

剖宫产手术指征主要包括：胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊娠合并症、社会因素等。 见表2。

表2 五年间剖宫产手术主要指征的比较

2.3本研究发现近几年来，主因单因素指征行剖宫产的比例逐年增加，而因多因素指征行剖宫产的比例反而逐年下降。见表3。

表3 五年间剖宫产手术中单因素手术指征与多因素手术指征的比较

3 讨 论

3.1剖宫产是一种助产手术，是处理高危妊娠的重要方法之一。近年来，麻醉技术的提高，各种现代检测方法应用及输血、抗生素的开发应用，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段[2]。合理选择剖宫产，在一定范围内提高剖宫产率，可有效的降低高危孕妇及围生儿的死亡率[3,4]，但随着剖宫产率的增高，孕妇及围生儿的死亡率无明显下降，反而增加了孕产妇近期及远期并发症如子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口感染、肠梗阻、肠麻痹、血栓性静脉炎、术中出血、周围脏器的损伤；远期并发症如月经不调、盆腔炎、子宫内膜异位症、腰痛、异位妊娠等，给患者造成极大的痛苦及经济负担。随着社会的发展和医学的进步，人们观念变化及医疗行为中诸多因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势[5,6]，就本文统计分析发现：五年间我院的剖宫产率分别为31.3%、32.6%、37.9%、37.5%、47.9%，呈现出逐年上升的趋势，占分娩比例逐年升高。

3.2衡量剖宫产的价值需从客观资料科学的分析它的利和弊[7]，高剖宫产率使产科医生忽视了对阴道分娩质量的关注，年轻医生失去了处理阴道分娩经验的积累，降低了阴道分娩处理的能力[8]，从而缺乏对产程的观察、难产早期的识别、试产的技巧，也缺乏阴道助产技术的能力，使阴道技术，呈逐年下降趋势。就本研究资料可见：由2000年的助产占分娩总数比例是9.81%至2004年下降至5.08%，呈现出逐年下降趋势，这不能不令人担忧，作为一名产科医生剖宫产是必须掌握的一种手术助产技术，而阴道助产技术同样重要，偏废任何一种都不是一名高水平产科医生。

3.3由研究资料显示胎儿宫内窘迫一直被列为剖宫产手术指征首位，其原因不是胎儿宫内窘迫的数量增加了，而是我们临床产科医师是否对胎儿窘迫的诊断过度及夸大化了呢？目前胎儿窘迫的诊断标准的不统一，高敏感性的胎儿监护手段出现很多的假阳性结果对胎儿窘迫过度诊断，另外从统计资料可看出，社会因素成为剖宫产的一个指征，且居于第六位，目前社会上较普遍错误认为剖宫产为安全、理想、完美的分娩方式，剖宫产儿聪明，产妇痛苦少，有的甚至提出“吉日”分娩的要求，目前剖宫产术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景和医生行医模式影响着对分娩方式的合理选择。

3.4为控制剖宫产率应做到：

1.加强产时保健，提高助产技术质量，提高阴道分娩的安全性，使母婴有良好的结局，才能改变医务人员及孕产妇及家属对阴道分娩的顾虑。

2.加强孕产妇及胎儿的监护，及时发现问题，及时处理。

3.提高服务质量，对孕产妇及胎儿进行全方位的生理、心理、精神支持。

4.提高助产技术，减少产伤，这是最关键的一步。

5.在孕妇分娩过程中，实行分娩镇痛，鼓励家人特别丈夫陪护，使孕妇享受到舒适、安静的分娩过程，减少不必要的产程干预。

6.加强对孕妇各产程的观察及检测，尤其重视潜伏期及第一产程的管理监护及心理护理，提高待产质量。

7.改善医疗条件，加强行业自律，提高医务人员的社会信誉，寻求社会对产科医务工作者的理解和支持。

8.对无剖宫产指征的孕妇给予充分的试产机会，准确合理的把握剖宫产指征。

通过上述措施的实施，将剖宫产率控制在一个较合理的水平上，使剖宫产真正成为降低孕产妇及围产儿死亡率的有利手段。

剖宫产不是分娩唯一安全手段，更不是终止妊娠和分娩的唯一可选择的方法。在一定范围内，剖宫产率的升高，在某种程度上标志着医疗技术的进步和人类文化素质的提高，剖宫产作为处理高围妊娠的有力手段，发挥了很大的作用，但过高的剖宫产率不仅不能有效降低孕产妇及围生儿的死亡率，也给孕产妇带来负面效应，使并发症增高，影响了孕产妇的生活质量，因此，我们要全方位加强妇产科管理，提高技术质量，创造一个有利于合理选择分娩方式的医疗环境，将剖宫产率控制在一个合理有效的水平上，最大限度的发挥剖宫产处理高围妊娠的作用。

[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社：2006：926.

[2] 曹泽毅主编. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社：2006：983-992.

[3] 谭惠民，陈拉妮，曾燕.剖宫产率升高的原因及指征的变迁[J].实用医学杂志，2008，16(8)：657.

[4] Rosen MG，Dickinson JC.Vaginal birth after cesarean：a meta-analysis of morbidity and mortality[J].Obstet Gynecol，2005，77(3)：465.

[5] 许薇.贯彻爱母措施前后剖宫产率的变化[J]. 淮海医药，2007，18(4)：185.

[6] 张海萍. 剖宫产率增高的有关因素临床分析[J]. 黑龙江医学，2010，23(6)：55.

[7] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)：385-388.

[8] 黄醒华 . 提高阴道分娩质量降低难产发生率[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)：273.