结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断与治疗

郭仪仙

（福建省莆田市第一医院普外科，福建 莆田 351100）

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断与治疗

郭仪仙

（福建省莆田市第一医院普外科，福建 莆田 351100）

目的探讨结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤鉴别诊断指导临床治疗。方法从临床表现及超声波、病理学、组织细胞学上的不同进行阐述。结果结节性甲状腺易诊为甲状腺腺瘤，从而发生过度诊断及治疗。结论经过对两者的形态认识及超声波、病理学、组织细胞学上的认识，可以明确诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等指导临床诊断治疗。

结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；鉴别诊断；治疗

结节性甲状腺肿的发病原因是患者长期处于一种缺碘或者相对缺碘或者是一种导致甲状腺肿物质环境中，引发甲状腺弥漫性肿大，患者病程较长，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，而部分的区域则会出现退行性病变，最后因为长期的增生性病变与退行性病变的反复交替，导致腺体内出现不同发展阶段的结节，结节性甲状腺肿实际上是单纯性甲状腺肿的自然演变的一种晚期表现，有些结节性甲状腺肿由于上皮细胞过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲癌[1]。

甲状腺腺瘤病因不清，大致有内分泌失调导致雌激素过高，碘摄入过量，精神压力大等，病理改变为甲状腺滤泡增生。

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是甲状腺常见的疾病，但两者病因、病理及治疗原则不同，都表现为颈部甲状腺部位的肿块（或称结节），实际中有一定的检测难度，临床上绝大多数是结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤，探讨结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床特征，提高术前正确诊断，决定治疗方式包括手术方式，是外科医师需要解决，而且不是一个简单的临床问题。

多数的结节性甲状腺肿是多发结节不对称的分布在甲状腺内，也有单个结节的结节性甲状腺肿，表现为甲状腺整体的不均匀性肿大，一般认为单侧两个以上结节者为结节性甲状腺肿，双侧存在结节者结节性甲状腺肿可能性大。而甲状腺腺瘤则为甲状腺肿大的结节，单发结节多为甲状腺腺瘤。两者均可发生囊变以及有出血症状，对于近期明显长大的甲状腺结节，甚者临床中出现胀痛不适的症状，B超证实为囊性病变后，应该首先考虑为结节性囊性变伴出血，结节性甲状腺肿的囊性变发生率高，发生囊变的结节有资料表明直径＜1.5cm为多见，而发生囊性变的甲状腺腺腺瘤的最小直径是1.5cm，根据下面几个方面可以更加明确这两者的差异。

1 超声检查方面的差异

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤：二者都可发生囊性变，囊肿大小不能作为鉴别二者的主要依据，同时单结节的结节性甲状腺肿与滤泡型腺瘤有近视的病理基础，故可表现同样的声像图，同时结节性甲状腺肿也有包膜完整表现，但厚薄不均[2]。结节边界清晰与否，周围有无低回声晕，包膜是否完整，不能作为结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤绝对鉴别标志，结节性甲状腺肿的结节是经历了增生期，胶质蓄积的静止期，在长期的交替发生的增生和退缩过程中组织的反复增生和不均匀的复原反应所引起，大小不一的结节与结节间不完全、非均匀的纤维索随之产生，导致甲状腺弥漫性不对称的肿大，这是结节性甲状腺肿组织声像图的主要特征，而甲状腺腺瘤是来源于滤泡上皮的肿瘤，它对甲状腺腺体的影响除对局部组织有膨胀压迫外，其余甲状腺组织回声正常，彩超在鉴别两者中起者一定的作用，腺瘤内部及周边血流信号丰富，而结节性甲状腺血流信号偏少。

2 FNAC检查方面的差异

在临床上可在超声或X线引导下进行穿刺，在准确定位的基础上提高疾病的检出率，结节性甲状腺肿的细胞学表现：在涂片中可以看到单个或者成团的滤泡上皮内混有滤泡上皮细胞和巨噬细胞的球状红色胶质，还可见萎缩或增生的滤泡上皮细胞，一般总能见到巨噬细胞，有时还可以见到成团的许特莱细胞，总之结节性甲状腺肿的涂片特点是细胞的多样性。而甲状腺腺瘤涂片镜下所见的基本上同结节性甲状腺肿，但细胞类型较单一。

3 在病理学上的差异

甲状腺腺瘤的病理诊断标准：有完整的纤维包膜；包膜内与包膜外甲状腺组织结构不同，包膜内组织结构一致，包膜内瘤组织压迫膜外的甲状腺组织，均为孤立性结节。按照此标准可以简单的将其与结节性甲状腺肿区别开来，但是需要注意的是甲状腺腺瘤可同时伴有甲状腺肿、甲状腺炎以及甲状腺癌等多种疾病。结节性甲状腺肿区别与甲状腺腺瘤的特点在与包膜的厚薄不均，且有多少不等的挤压的甲状腺滤泡存在。结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴存，有无局灶性淋巴细胞性甲状腺炎可作为结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的鉴别特征[3]。

4 在治疗上的差异

治疗上除亚急性甲状腺炎、部分甲状腺结节肿大外，不管结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤均需采取手术治疗，对结节性甲状腺肿如术前，术中明确为良性，可采用甲状腺结节切除术，因为80%以上的甲状腺结节为良性。没有必要行破坏性大的腺叶切除术，如为恶性，则行甲状腺患侧叶加峡部切除，因为甲状腺对侧叶受累及癌细胞腺内播散可能性不大。甲状腺瘤一般会出现以下两种结果：①大部分会形成不完全性囊性变或者完全性囊性变（单纯囊肿）；②其中有少数会继续生长甚至出现癌变。对于单纯囊肿可以采用肿块肿块摘除或者甲状腺部分切除；但是对于多型性腺瘤或乳头状腺瘤及不典型腺瘤等应采用肿块加患侧叶及峡部切除[4]。如术前明确或术中冰冻切片为癌结节患者，应视病理类型及病变情况采用不同的手术方法，如对乳头状癌或病理类型不明者行患侧全切加峡部及对侧部大部切除，如有淋巴结肿大应行功能性颈清术[5]。

[1] 陈旬华,钟红.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断[J].中华超声医学杂志,2003,19(3);171-173.

[2] 刘彤华.诊断病理学[M].北京;人民卫生出版社,1994∶336-337.

[3] 袁素,曾祥琳,吴晓华.758例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2007(1)∶48.

[4] 阎京京,王美华.甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿484例的再认识[J].中国误诊学杂志,2003,3(2)∶194-195.

[5] 王超,周小鸽,余小蒙.细胞块免疫细胞化学和原位杂交在针吸细胞学中应用[J].临床与实验病理学杂志,2006,22(1)∶96-97.

R736.1

A

1671-8194（2013）13-0383-01