骶管注射配合牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症62例

解晓毅 张兆捷

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰腿痛和腰部活动受限为主要临床表现。目前治疗多以非手术疗法为主，本人自2010年3月至2011年9月采用骶管注射、间歇性牵引加推拿手法治疗腰椎间盘突出症62例，取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选的62例患者全部符合入组标准，男38例，女24例;年龄28～60岁;病程5 d～3年，平均3个月。单侧神经根受压者45例，双侧神经根受压者17例;L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出者12例，L4-5、L5-Sl椎间盘膨出者18例，L4-5椎间盘膨出者23例，L5-S1椎间盘膨出者9例。

1.2 诊断标准 参照中医病症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症诊断标准确诊［1］。

2 治疗方法

2.1 骶管注射 ①药物配制:2%利多卡因5 ml、维生素B150 mg、维生素 B121 mg、地塞米松 5 mg、注射用水 10 ml，胞二磷胆碱0.5，肌苷0.2混合至25 ml。②穿刺方法:患者选择俯卧位，在耻骨联合处垫一软枕，使臀部抬高，先摸清尾骨尖，再找到管裂孔位置，常规消毒后，用7号穿刺针自骶裂孔与皮肤成35°～45°角刺入。当针刺到骶尾韧带时有弹性阻力感，用力进针2 cm阻力感消失进入骶管腔，回抽无血液及脑脊液，开始注入药液。③给药方法:穿刺成功后快速推药10～15 ml，观察患者反应，患者可感患侧腰骶部发胀，患肢疼痛减轻，有少许麻木感，约5 min后将余药分2次在10 min内注射完毕，7 d注射1次，3次为1疗程。

2.2 间歇电动牵引采用DYY8-1型三维电脑腰椎自动牵引床(吉林亮达医疗器械厂生产)，于推拿手法治疗前行仰卧位骨盆牵引。牵引力为10～30 kg，逐渐加重，牵引时间为20～30 min，1 次/d，10次为1疗程。

2.3 推拿手法治疗 首先使用手滚法、按揉等方法作用于腰背部，使痉挛的肌肉放松，操作5 min左右;接着点按。最后以推法、揉法、按压法等结束操作，放松局部的肌肉，操作5 min左右。一般1次/d，10次为一疗程。同时治疗期间患者要注意卧床休息。

3 疗效判断标准

①治愈:腰腿痛等症状、体征完全消失，腰部活动自如，能恢复正常工作。②好转:腰腿痛症状和体征明显改善，体力活动后稍有不适。③有效;症状和体征有部分改善。④无效:症状和体征无改善。

4 结果

临床疗效:按疗效标准随访3个月至2年。本组治疗后疗效治愈 41例 66.13%，好转15例24.19%，有效 4例6.45% 无效2例3.23%，总有效率96.77%，且分析表明病程越短效果越好。

5 讨论

腰椎间盘突出症是临床上的常见病及多发病，它严重地影响着人们的正常生活。传统的观点认为突出的椎间盘压迫神经根是引起疼痛的最主要原因，而越来越多的临床与试验研究发现椎间盘髓核中的化学性介质引起的炎性反应在神经根性疼痛的发生中起重要作用。因此消除炎性介质的刺激和解除突出物对神经根的压迫是治疗腰椎间盘突出症的主要手段。

骶管注射是安全有效的治疗腰椎间盘突出症的有效方法，具有多种优点被临床广泛应用。本研究中骶管注射药物利多卡因能迅速镇痛松弛平滑肌阻断疼痛的神经传导通路，阻滞腰部的交感神经，从而改善了受压组织与神经根周围的血液循环，改善神经营养，并使腰部肌肉松弛;同时地塞米松具有抗炎、抗过敏、免疫抑制的作用，可促进突出的椎间盘髓核及纤维组织炎性水肿吸收，亦达到缓解腰腿痛的目的。维生素B1和维生素B12能营养神经，修复神经鞘。间歇性牵引治疗能够减轻椎间盘压力，解除肌肉痉挛，改善神经根的血液循环，松解粘连，解除压迫，促进突出物回纳，从而使症状消失［2］。推拿手法是传统的治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，也是目前患者最乐意接受的一种治疗方式。在治疗同时要注意卧床休息的重要性。

总之，腰椎间盘突出症给患者带来了痛苦，治愈后容易复发，所以应做好预防工作和康复后的调理工作，本研究应用骶管注射配合牵引推拿手法治疗腰间盘突出症取得明显的疗效，尤其注重早期绝对卧床休息，值得临床推广使用。

［1］国家中医药管理局.中医药病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版杜，1994:201-202.

［2］胡有谷.腰椎间盘突出症.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:415.