肛瘘外科手术治疗特点分析

王教永

1.1 一般资料 选择本院从2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘘患者, 其中男28例, 女11例, 合并高血压6例,糖尿病2例。患者年龄在18～66岁, 平均年龄为(41.5±4.9)岁。病程最短7个月, 最长8年。在所有患者中, 低位单纯性肛瘘19例, 低位复杂性肛瘘6例, 高位单纯性肛瘘9例, 高位复杂性肛瘘5例。

1.2 临床诊断 肛门直肠原有脓肿破溃或者切开后经久不愈, 并有脓液、粘液或伴血液流出, 表示肛瘘存在, 应根据外口大小、数目、距肛门远近推断肛瘘种类及初步估计瘘管与肛门括约肌的关系、肛瘘的复杂程度［1］。注意根据局部特征鉴别结核性肛瘘。通过指诊了解情况, 必要时通过肛窦钩检查、探针检查或美兰标记观察内口位置, 对难以准确定位的瘘管可借助磁共振成像检查以帮助手术。术前排除活动性结核、溃疡结肠炎、克隆病等。

1.3 外科手术治疗 术前常规肛肠手术的肠道准备。麻醉选局部麻醉、骶管麻醉、鞍区麻醉、连续硬膜外麻醉, 体位

肛瘘外科手术治疗特点分析

王教永

目的 研究分析肛瘘的外科手术治疗特点和效果。方法 回顾性分析本院从2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘘患者外科手术治疗的临床资料。结果 所有患者经过外科手术、换药后肛瘘均痊愈而康复出院。38例手术后一期愈合, 行瘘管切除缝合的有1例切口感染二期愈合。所有患者均无出现严重出血、肛门失禁、肛门移位、畸形、狭窄、黏膜外翻等后遗症。结论 肛瘘必须进行外科手术治疗才能根治, 术前做好准备, 手术根据肛瘘的具体类型辨证地选择最合适的手术方法进行治疗, 术后认真换药, 能够有效根治肛瘘并避免后遗症发生。

肛瘘；外科手术；治疗特点

肛瘘是普通临床外科常见的直肠肛管疾病之一, 大部分由直肠肛管周围脓肿引起。主要表现为瘘外口流出脓性、血性、粘液性分泌物, 瘘管有脓肿形成时可有疼痛, 时发时止。保守治疗只能缓解症状。治疗原则是瘘管切开或切除, 造成创面,充分引流, 促使愈合。在本次研究中选择江苏省淮安市淮阴区营中社区卫生服务中心收治的39例肛瘘患者, 对所有患者的临床资料进行回顾性分析。现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院从2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘘患者, 其中男28例, 女11例, 合并高血压6例,糖尿病2例。患者年龄在18～66岁, 平均年龄为(41.5±4.9)岁。病程最短7个月, 最长8年。在所有患者中, 低位单纯性肛瘘19例, 低位复杂性肛瘘6例, 高位单纯性肛瘘9例, 高位复杂性肛瘘5例。

1.2 临床诊断 肛门直肠原有脓肿破溃或者切开后经久不愈, 并有脓液、粘液或伴血液流出, 表示肛瘘存在, 应根据外口大小、数目、距肛门远近推断肛瘘种类及初步估计瘘管与肛门括约肌的关系、肛瘘的复杂程度［1］。注意根据局部特征鉴别结核性肛瘘。通过指诊了解情况, 必要时通过肛窦钩检查、探针检查或美兰标记观察内口位置, 对难以准确定位的瘘管可借助磁共振成像检查以帮助手术。术前排除活动性结核、溃疡结肠炎、克隆病等。

1.3 外科手术治疗 术前常规肛肠手术的肠道准备。麻醉选局部麻醉、骶管麻醉、鞍区麻醉、连续硬膜外麻醉, 体位

取截石位、肘膝位或侧卧位。手术的方法有采用肛瘘切开或切除疗法、挂线疗法、切开挂线疗法、缝合疗法。根据瘘管数量、内口高低、瘘管与肛门括约肌的关系等具体情况灵活应用手术方法。手术遵循的原则是：①根除肛瘘, 不能遗留支管及内口。②手术不伤括约肌而致肛门失禁。③不造成肛门创伤过大, 以致难以愈合、或愈合后肛门狭窄、变形、移位。内口在直肠环以上的高位肛瘘给予挂橡皮线。术后止痛、创口观察及换药, 仔细观察创面引流是否通畅、炎性变化, 有感染时应用抗生素, 挂线者术后紧线时间和紧线量要结合病灶大小、深浅、患者耐力而定。为使患者创口较快愈合早日康复,对于单纯性低位肛瘘、复杂性肛瘘的浅表部分且无急性炎性变化的采用切除一期缝合, 此类患者做好术前肠道准备、口服抗生素, 术后禁食、控制排粪、应用抗生素且切口有效换药。

2 结果

本组39例患者经过手术治疗后均康复出院。手术后一期愈合的患者有38例, 二期愈合的患者有1例, 因瘘管切除缝合处感染, 经拆线后敞开引流最终治愈出院。手术治愈率100%。在手术后短期内无严重出血、肛门失禁等并发症。住院天数9～52 d, 平均26 d。术后随访3～30个月, 无复发,未见大便失禁、肛门畸形、移位、狭窄, 黏膜外翻等后遗症。

3 讨论

肛瘘不能自行愈合, 须外科手术方能治愈。对术前诊断勿局限化, 肛瘘虽为局部病变, 但其与一些全身疾病密切关联。高血糖、动脉硬化等影响术后切口愈合, 而糖尿病、高血压、冠心病等的发病率在不断增高, 注意检查勿漏诊［2］。本组内数例高血压、糖尿病等经用药至可手术标准后施行手术, 未影响切口愈合及康复。术后创口换药不可轻视, 保证创口引流通畅与清洁, 创面必要时进行适当修整, 否则可引起创面及支管愈合缓慢或经久不愈。肛瘘手术找准内口和处理好内口是手术成功的关键［3］。根据不同内口选择处理方法,齿线附近的内口可以完全切开引流, 内口位置较低的单发肛瘘, 内口可切除缝合, 内口位置在肛管直肠环以上的肛瘘务必行挂线引流法, 马蹄形肛瘘, 用改道引流法, 于后正中挂线及切开改道引流。挂线是对肛瘘管壁的缓慢切开, 使肛瘘切开与愈合同时进行, 同时起到了引流作用。橡皮筋不能过紧,造成切割过快, 其速度大于愈合速度, 致括约肌断裂引起肛门失禁。若长久不脱落, 而肛管直肠环处已被切断并愈合固定好, 剩余低位部分可剪开引流有利于加速愈合而对肛门功能无碍［4］。高位肛瘘穿过肛提肌及肛管直肠环上方, 若手术切断肛管直肠环或耻骨直肠肌悬带会造成肛门完全失禁, 多处切断外括约肌可造成肛门不完全失禁。所以多管、口的高位、复杂肛瘘有时须分期施行手术或挂线分期间隔紧线, 虽然拖延了治疗、愈合时间, 但有效避免括约肌损伤、创面愈合后的肛门部分缺损而造成肛门功能受损［5］。在治疗肛瘘的外科手术中, 保护肛门功能的理念越来越受到重视, 近几年采用脱细胞异体真皮基质(AEM)等材料肛瘘栓填塞手术对肛门组织结构创伤很小, 绝对避免了肛瘘手术对肛门括约肌的损伤。王振军将括约肌间瘘道结扎术(LIFT)和肛瘘栓填塞术(Plug)有效结合在一起治疗符合条件的肛瘘, 创伤小, 恢复快,治愈率在95%以上［6］。外科医生在手术过程中必须重视保护肛门功能, 需要利用自己丰富的临床治疗经验, 选择最适合患者的手术方法。总之, 治疗肛瘘必须充分术前准备, 手术根据肛瘘的具体类型、具体情况辨证地选择最合适的手术方法进行治疗, 术后认真换药, 能够有效根治肛瘘并避免后遗症发生。

［1］ 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社, 1986,

［2］ 胡玉彬, 王访宏.肛瘘术后复发原因分析.临床军医杂志, 2004, 32(2):129.

［3］ 付洪祥, 丁玲.肛周脓肿168例一次性根治体会.中国医药学刊, 2007, 5(7):7, 40.

［4］ 周钰杰.高位复杂性肛瘘98例疗效观察.长春中医药大学学报, 2008, 24 (3):316.

［5］ 易秉强, 王振军, 杨新庆.解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南.中国医师杂志, 2008,8(38):77-78.

［6］ 王振军.肛瘘治疗新技术：LIFT-Plug术.中国临床医师杂志2011,39(8):8-9

223300 江苏省淮安市淮阴区营中社区卫生服务中心