红霉素与高渗糖联合肾盂灌注治疗乳糜尿的诊治体会

李宁

乳糜尿多发生于基层贫困地区，多见于中老年人，是丝虫感染晚期并发症之一，如得不到有效治疗，易出现消瘦，贫血，体内低脂肪低蛋白等营养不良状态，甚至恶液质。我科2003～2011年共收治乳糜尿20例，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共有20例，均诊断肾源性乳糜尿，男12例，女8例，年龄38～60岁，平均49岁，有尿频，尿急，排乳糜尿或乳糜血尿史，病程3月至30年，平均16年，术前尿糜定性为阳性，血微丝蚴检测阳性8例，静脉肾盂造影，螺旋CT及B超排出结核肿瘤等疾病，均逆行插管造影检查，发现双侧肾盏淋巴返流14例，单侧6例。

1.2 治疗方法 均采用经膀胱镜置入患侧输尿管导管(F5-F6)，留置1周，期间应用0.5%利多卡因，红霉素与高渗糖混合液经输尿管导管快速灌注4次(第1天，第3天，第5天，第7天)，住院期间需卧床休息，清淡饮食，口服抗生素。

2 结果

复查逆行插管造影均无肾盏淋巴返流，乳糜尿消失，出院后注意清淡饮食，随访2～10年，复发2例，但症状改善，治愈率90%。

3 讨论

目前认为乳糜尿是丝虫成虫寄生于淋巴系统内，机械性损伤与过敏性炎症破坏，造成乳糜池，腰肠总干附近淋巴管，中心部位的淋巴管干的管壁及瓣膜损伤破坏，引起淋巴管壁迂曲扩张，瓣膜闭锁不全，乳糜淋巴管液流动迟滞，潴留，管内压力增加，淋巴液向远心管内返流坠积，最终乳糜淋巴液返流入肾脏，破裂形成瘘管与尿液混合，经尿路排出乳白色尿液，即形成乳糜尿［1］，如果伴有较多红细胞则称乳糜血尿，与尿路相通部位可以是肾盏，输尿管，膀胱，因此，乳糜尿的治疗目的应是阻止乳糜淋巴液进入尿路。

乳糜尿是淋巴道与尿路之间形成瘘道，乳糜尿流入尿道所致，至今尚无根治手术方法与肯定特效药物，为最大程度缓解患者症状及痛苦，降低复发率，乳糜尿的治疗方案［2］很多，如口服药物，手术肾蒂淋巴管结扎术，显微外科将浅表淋巴管或淋巴结与静脉吻合，介入肾盂灌注等。口服药物目前已停产，严重缺乏;肾蒂淋巴管结扎疗效确切［3］，但缺点是花费大，手术创伤大，有损伤肾脏的危险，且大多数患者身体虚弱，难以耐受此术，双侧病变尚需双侧手术，创伤大且医疗费用也高，不易被患者接受;显微微创手术治疗可分流淋巴液，降低淋巴管内压，从而促进瘘口的闭合，但肾盏淋巴返流严重，单靠分流淋巴液降低淋巴管内压力也不能使其闭合，复发率极高，费用也高;介入肾盂灌注是利用红霉素与高渗糖的混合液经输尿管导管快速分次灌注肾盂冲洗，不但具有简单，安全损伤小，可反复冲洗的优点，而且还有药物易得，住院时间短，花费小的优点。红霉素具有较强的消炎，黏膜收敛作用，高渗糖具有粘连作用，快速灌注后的混合液在肾盂内形成高压，使药物进入淋巴管内产生无菌炎症反应，组织增生并纤维化，使瘘管粘连闭合，乳糜尿消失。治疗时需注意以下几点:①药物刺激较痛，需0.5%利多卡因5 ml先灌入，待5 min后再快速灌入稀释红霉素50万U，再间隔5 min后快速灌入高渗糖20 ml。②应选用较粗的导管快速冲洗，保证疗效。③必须卧床休息，以降低腹膜后淋巴管内压力，有利瘘管闭合。因此，红霉素与高渗糖联合肾盂灌注是可以治愈大多数乳糜尿的，本法不但药品易得，操作简单，容易掌握，而且安全损伤小，不良反应小，复发率低，住院时间短，且费用低，患者乐于接受，值得临床广泛推广应用，且更适于基层医院。

［1］吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社，2004:628-6371.

［2］吕桂月，王培义.慢性淋巴丝虫病的治疗研究.中国热带医学，2005，5(7):1554-1555.

［3］许振强，庄志明，庄乾元，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿.华中科技大学学报(医学版)，2011，3(40):351-354.