微创经皮肾穿刺碎石取石术后出血的护理

刘玲 徐珊 简能红

目前, 微创经皮肾穿刺碎石取石术(MPCNL)已成为治疗肾结石的重要手段, 但MPCNL术后仍有一定的并发症出现,其中以出血最常见［1］。作者对2009年1月～2013年4月微创经皮肾穿刺碎石取石术术后出血的18例患者, 临床资料进行总结。将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组发生出血并发症18例, 其中男10例,女8例, 平均年龄48岁。均为复杂性肾结石患者, 其中1例系二期碎石取石, 1例凝血功能异常, 3例合并高血压, 4例合并糖尿病。

1.2 手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉, 术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管。再改俯卧位, 肾区腰部垫高, 使腰背成一平面或拱形, 使肋间隙增宽, 在B超引导下进行穿刺,穿刺时通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水, 穿刺成功后导入导丝, 以筋膜扩张器从F8开始, 以2F递增, 扩张至1618F, 留置1618F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道, 以8.0或9.8F输尿管硬镜通道进入集合系统, 找到结石后用钬激光碎石机将结石击碎。利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置双J管及肾造瘘管。

2 护理

2.1 术前护理 ①完善各项术前检查, 包括大、小便、血常规、生化、CTU、心电图及胸透等。胃肠道准备：术前1d禁晚饮食, 术前给予清洁灌肠。皮肤准备：彻底清洁耻骨以上剑突以下皮肤。②心理护理, 护理人员应耐心向患者及家属介绍手术过程及时间、麻醉方法、可能出现的并发症, 使患者有一定的思想准备, 消除患者的顾虑, 积极配合手术。

2.2 术后护理 ①密切观察患者体温、血压、心率及呼吸,如伴有血压下降, 心率加快, 呼吸急促, 患者烦躁等异常病情变化, 及时通知医生给予有效治疗, 遵医嘱给予快速补充血容量, 交叉配血, 输入止血药等。②密切观察保留尿管及肾造瘘管引流液的颜色、量和性状, 如颜色持续为鲜红色,则有出血的可能。通知医生, 给予暂夹闭肾造瘘管, 持续生理盐水冲洗膀胱, 防止膀胱内血凝块的形成。待出血得以控制再打开引流管。③术后24～48 h卧床休息, 6 h内绝对卧床休息, 当肾造瘘引流液转清后可缓慢下床活动, 血尿较重时延长卧床时间。④术后6 h麻醉清醒后, 给予进食流质饮食,术后第二天进普食, 由于患者卧床休息, 肠蠕动慢；嘱患者多食蔬菜水果, 保持大便通畅, 避免用力排便引起创面出血。⑤肾造瘘管一般留置3～5 d, 待尿液逐渐转清, 患者体温正常,复查腹部平片, 如残余结石夹闭肾造瘘管24～48 h, 即可拔出肾造瘘管［2］。拔管后应密切观察伤口敷料情况。若大出血应立即通知医生给予纱布填塞, 压迫止血。⑥对反复出血或一次性出血超过600 ml, 估计有动静脉瘘及假性动脉瘤出血者,应给予介入栓塞治疗。术后防止穿刺点出血, 给予穿刺点加压包扎24 h, 患肢制动8～12 h, 盐袋压迫伤口6～8 h, 观察患肢皮肤颜色, 足背动脉搏动情况。如发现皮温下降、下肢疼痛、足背动脉搏动减弱或消失, 提示有股动脉栓塞的可能, 应立即通知医生处理［3］。本组有1例行介入栓塞治疗, 术后恢复良好。

综上所述, MPCNL最常见及最主要并发症是出血, 严重并发症发生几率小。本组并发症多发生在该项技术早期实施阶段, 由此可见, 并发症的发生在很大程度上与操作者的熟练程度、经验积累密切相关, 术后有针对性的护理, 加强出血防治和护理, 是提高临床护理质量、减少并发症发生、提高手术成功率、促进患者术后顺利恢复的重要措施。

［1］孙育华, 左培香, 席小彤, 等.微创经皮肾镜取石术的并发症预防及护理.医学信息, 2011, 24(9):6211-6212.

［2］夏术阶.微创泌尿外科手术学.济南:山东科学技术出版社,2006:14-153.

［3］张小莲, 王斌.微创经皮肾镜取石术的原因分析及护理对策.海南医学, 2010, 21(7):140-141.