52例成人流行性乙型脑炎分析

李清芬，段宏宪，马宏丰 (河南焦作煤业集团中央医院感染科，河南 焦作 454150)

流行性乙型脑炎(简称乙脑)是因乙脑病毒引起的，以脑实质炎性反应为主要表现的急性传染病，临床表现为高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、脑膜刺激征等。目前对于该病缺乏特异的治疗手段，特别是重症乙脑病死率高，预后差，容易留有神经系统后遗症［1］。该病具有严格的季节性，发病年龄通常多在2～10岁。近年来，成人乙型脑炎有增多趋势。现将我院2001年7月～2012年9月收治的成人病例进行回顾性分析和总结，旨在进一步提高对本病的认识，指导本病的临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料:52例乙脑患者均系我院住院患者，男32例，女20例，年龄26～81岁，其中26～60岁37例，占71.15%，61～81岁15例，占28.85%。

1.2 诊断:全部病例的诊断及分型均符合人民卫生出版社出版的《传染病学》的诊断标准［2］。诊断要点:①发生于7、8、9三个月，78月为高峰期，9月份逐渐减少;②临床出现脑炎症状;③白细胞总数及中性粒细胞升高;④脑脊液呈非化脓性变化;⑤根据临床表现进行分型。

1.3 临床表现:全部病例有发热，多为稽留热，持续时间多在10 d之内，其中持续20 d以上者3例。意识障碍44例(84.62%)，头痛28 例(53.85%)，抽搐25 例(48.77%)，呼吸衰竭8例(15.38%)，颅内压增高30例(57.69%)，脑膜刺激征阳性43例(82.69%)。临床分型:轻型16例(30.77%)，普通型 18例(34.62%)，重型 14例(26.92%)，极重型 4例(7.69%)。

1.4 实验室检查:白细胞总数正常2例(3.85%)，升高50例(96.15%)，中性粒细胞正常 6例(11.54%)，升高 46例(88.46%)。脑脊液检查，细胞数升高35例(67.31%)，正常17例(32.69%)，蛋白正常30例(57.69%)，轻度升高22例(42.31%)，葡萄糖正常40例(76.92%)，轻度升高12例(23.77%)，氯化物正常 45例(86.54%)，轻度升高 7例(13.46%)。

1.5 治疗方法:以对症支持综合治疗为主。

1.5.1 高热的处理:以物理降温为主，体温难以控制者口服阿司匹林、消炎痛等，高热合并抽搐者用亚冬眠疗法，争取使体温降至38℃以下。

1.5.2 抽搐的处理:积极控制脑水肿;应用抗惊厥药物;充分给氧、保持呼吸道通畅。

1.5.3 呼吸衰竭的处理:保持呼吸道通畅，对呼吸困难、特别是老年患者因呼吸衰竭排痰困难，应及时气管切开以利于充分吸痰。本组患者共有11例行气管切开。另酌情给予呼吸兴奋剂以及20%甘露醇进行脱水治疗。

1.5.4 抗生素的应用:对合并感染者给予抗生素应用，根据细菌培养依药物敏感试验调整治疗方案。

2 结果

52例患者34例痊愈，好转7例，家属放弃治疗自愿出院5例，死亡6例，其中4例年龄均在60岁以上，死因均为中枢性呼吸衰竭。后遗症3例:运动性失语1例，双侧视神经萎缩1例，肢体瘫痪1例。

3 讨论

乙脑是由乙型脑炎病毒引起中枢神经系统病变的急性传染病，起病急，发展快，以高热、惊厥、意识障碍及脑膜刺激征为特征。重症患者多因呼吸衰竭而死亡，死亡率高达20% ～50%，部分患者留下后遗症［3］。在我国北方地区集中发病于7、8、9三个月，特别是8月份为发病高峰。以往发病10岁以下儿童为多，约占患者总数的80%以上，近年来由于广泛接种乙脑疫苗，故发病率明显下降，而成年人和老年人发病率相对增高［4］。

目前尚无治疗乙脑的特效方法。资料显示，持续高热、抽搐、呼吸衰竭、颅内压升高是乙脑预后不良的重要因素［5］。因此治疗以控制高热、抽搐、脑水肿、呼吸衰竭及预防继发感染为主要措施。由于高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑极期的三大凶险症状，应及时发现，积极治疗。高热可诱发惊厥、加重脑水肿，导致呼吸衰竭，故应体温控制;惊厥大部分与脑细胞严重损害、高热、颅内压增高、痰阻缺氧等有关，首先应针对不同病因分别进行处理，然后考虑应用镇静药。有学者认为呼吸衰竭是导致乙脑患儿死亡的主要原因之一，治疗过程中处理恰当与否将直接影响患者的治疗效果及预后。因此，要保持呼吸道通畅，积极治疗诱发呼吸衰竭的原因，对深昏迷、痰液阻塞、咳嗽反射消失、吞咽机能障碍者，特别是老年患者应尽早行气管切开。本组11例气管切开患者中，6例是在入院当天即行气管切开，及时解决了患者的换气功能。乙脑患者约80%伴有脑水肿，这也是造成昏迷、抽搐和呼吸衰竭的主要原因。

由于乙脑重型和极重型患者病死率高，后遗症多，故预防显得尤为重要。因此，做好防蚊、灭蚊，接种乙脑疫苗，是有效地预防措施。

［1］ 万 容，刘 庆.大剂量人免疫球蛋白治疗重型流行性乙型脑膜炎临床观察［J］.吉林医学，2011，32(3):488.

［2］ 龚国忠.传染病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:92.

［3］ 彭文伟.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:65.

［4］ 李梦东.实用传染病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998:172.

［5］ 马小军，牛万军，王爱霞.急性脑炎72例预后分析［J］.中华传染病杂志，2004，22(5):352.